北京天使儿童医院儿科专家燕润菊：小儿上呼吸道感染应该怎么办?

小儿上呼吸道感染，又称“上感”、“感冒”，是一种因各种病毒和细菌引起的上呼吸道急性感染，是小儿常见的一种疾病。上呼吸道感染主要侵犯部位为小儿的鼻、鼻咽部和咽部，可根据感染部位的不同诊断为急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎等，临床上需要对其进行细分。约90％以上的上呼吸道感染开始都是病毒感染，因小儿自身或外界因素影响，会反复发作使病情加重，引起肺炎、支气管炎等，病程也可能发生迁延。

一、小儿上呼吸道感染如何诊断?

      小儿上呼吸道感染可分为一般上呼吸道感染和特殊类型的上呼吸道感染，其诊断要点不同。

(一)一般上呼吸道感染

      一般上呼吸道感染的病程一般在3-4天，属于自限性疾病。

       1、主要症状表现为婴幼儿骤然起病，常见症状为鼻塞、流涕、打喷嚏、咽喉部不适、咳嗽、咳痰、发热等。部分患儿会出现恶心、呕吐、食欲减退、皮疹等症状。

      2、小儿患病后体征表现为咽部充血、扁桃体肿大，部分患儿还会出现颈淋巴结或颌下淋巴结肿大。肠道病毒感染者可出现不同形态的皮疹。

      3、经实验室检查，病毒感染者血常规正常，白细胞与中性粒细胞比率下降，淋巴细胞比率相对增高;病毒合并细菌感染，白细胞总数和中性粒细胞比例可增高。

      4、一般上呼吸道感染在临床上，需要与流行性感冒、变应性鼻炎、急性传染病早期等疾病鉴别。

(二)特殊类型的上呼吸道感染

      1、疱疹性咽峡炎：于夏秋季节常见，病原为柯萨奇病毒A组，急性起病。表现为咽痛、发热、流涎、拒食、恶心、呕吐等症状，查体可见咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上出现疱疹，破溃后形成溃疡。病程在一周左右。

      2、咽结合膜热：可在春夏季流行，因腺病毒引起。临床症状除发热、咽痛之外，还可见眼滤泡性结膜炎，可引起耳前淋巴结肿大。有的会伴消化道症状。病程1-2周。

二、小儿上呼吸道感染怎么治疗?

      1、一般治疗。患儿需要充分休息，多饮水，进食一些富含营养物质的食品。做好呼吸道隔离，保持呼吸道畅通，注意并发症预防。

      2、抗感染治疗。急性上呼吸道感染多为病毒感染，不建议使用抗生素，部分中药制剂有一定作用。如果为细菌性感染或者病毒性感染继发细菌感染，可选用抗生素治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类。建议在医生指导下使用。

      3、对症治疗。患儿高热时，可使用退热药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，亦可采用物理降温，如冷敷或温水浴。发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。鼻塞者可酌情给予减充血剂，咽痛可予咽喉含片。

三、如何预防小儿上呼吸道感染?

      1、在日常饮食中，多给予小儿新鲜水果和蔬菜，增加维生素的摄入，提高儿童免疫力，以帮助儿童抵御外来的病毒或细菌，有效预防上呼吸道感染发生。注意让孩子多喝水，保持呼吸道湿润，减少感染。

      2、关注天气变化，合理增减衣物，避免穿着过多或过少，引起着凉。

      3、在上呼吸道感染的高发季节，或者周围存在上呼吸道感染人群，应尽量避免儿童接触，避免去人多拥挤的公共场所。

      4、患病后需要及时就诊，以便明确病情，进行诊断和治疗。

      5、鼓励儿童增加体育锻炼，加强室外活动，多晒太阳，提高抗病能力。

      6、保持室内清洁通风，保持居住环境良好，预防病毒和细菌感染。

      小儿呼吸道感染全年均可发病，在发生疾病时，到医院接受专业的诊断和治疗。对于一些反复呼吸道感染的患儿，需要积极寻找原因，注意患儿是否存在免疫功能异常等情况，以采取有效治疗。