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高血压血压波动

发布时间:2018-08-1752838次浏览

人的血压本来就是不稳定的,受多种因素的影响,一般早晨血压最高,睡眠时血压最低,而且冬高夏低,就连左右手测量出来的血压也是不一样。如果发现血压波动较大,先考虑是不是时间、药物等因素导致的,此外,情绪也会导致血压发生变化。

“为什么我的血压波动经常很大”?门诊常常遇到这样一些愁眉苦脸的患者。对于许多高血压患者而言,这是一个经常会遇到、也非常头痛的问题,更让人苦恼的是,根据血压反复的调整药物,有时只会加重血压波动。那么,问题究竟出在哪里?下面,我们首先来明确几个概念。

杜志刚1.高血压病人日常生活中需要注意哪些.jpg

一、人的血压本来就在不停变化

人的血压是受多种内外因素调控的结果,其本身处在不断的变化过程以适应人的内外环境。一般来说,每天的早晨血压最高,这是因为大脑要把沉睡的人体从睡眠中唤醒来开始一天的工作,这个时候人体分泌的激素以及神经活动以兴奋为主以尽快唤醒人体,所以血压会相应升高;相应的,睡眠时的血压一般处于一天中的最低范围。如果从更大的时间跨度来看,冬季的血压一般比夏季高,这是由于温度导致的血管舒缩导致;老年人的血压往往会逐渐升高,且表现为收缩压升高,舒张压下降的趋势,这是由于血管弹性变化的结果。

二、诊室高血压

这样的一类患者,他在家中、药房测量的血压往往正常,而到了医院却总是测出高血压,我们统称为诊室高血压。这主要是由于心理波动导致。通常患者见到医生会更容易紧张(患者往往不能察觉这一点,有许多有趣的临床试验都证实,对同一批患者,医生测的血压往往高于护士测的血压);另一方面,既往在诊室测出的高血压容易对患者造成心理负担从而形成恶性循环,我曾经接待过一位患者,她只要脑子里想到第二天要去医生那测血压就紧张的整夜不能睡,第二天见到医生更是紧张的发抖,其血压高的程度可想而知。另外,医院的就诊环境往往比较嘈杂、容易发生口角,病人排队的时候心情比较焦急等因素都会导致血压明细升高。

 三、测血压前还需要一些准备

没错,不是任何时候你躺下来医生就能给你测血压,那往往不准。患者需要做的事情有很多:测血压前不要喝刺激性的饮料(如咖啡、可乐、酒精)、不要憋尿(我曾经在夜班时遇到一位既往无高血压的脑梗死患者顽固血压升高至SBP200mmHg以上,后来发现是尿潴留,而患者脑梗无法表达!)、保证合适的着装(大冷天冻的哆哆嗦嗦或者夏天热得满头汗肯定是测不准的)、测血压前避免运动、放松心情等也十分必要。测血压的环境应该温度适宜,没有明细的噪音,灯光合适。

四、药物起效需要时间

所以,如果有些药片才吃了三天血压仍控制不好,可能只是因为药物还没有充分起效。这个时候心急加药可能只会导致随后发生低血压。

五、治疗其他疾病的药物也很容易对血压产生影响

有些药物在治疗其他疾病的同事,也会对血压产生影响。如治疗前列腺增生的α受体阻滞剂、治疗偏头痛的麦角新碱、治疗肺动脉高压或ED的西地那非、治疗心绞痛的硝酸酯类等等,都会对血压产生显著的影响。所以,用药之前,应详细和医生沟通你的用药情况。

 六、人的左右手血压不同

很容易被忽视的一点,右撇子的右手血压往往高于左手,左撇子的血压则往往容易高于右手。通常,测定血压应以高的一侧为准,以后测血压也都以同一侧为标准。

由于我的精力和知识限制,以上只是我的一些个人经验总结,并不全面也并不深入,但相信会解决您的一些疑问。血压的控制是一个需要患者、家庭、医生、社区等多方支持,共同参与的一项“大工程”,相信在一致的目标下,高血压患者一定能得到最优化的方案!

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首先搞医的说高血压,流行病学调查上来说一般讲三个方面,第一,高血压的知晓率。第二,高血压的服药率,第三,高血压的控制率。高血压的知晓率是:假如说有一百个人有高血压,他也不量,他也不看病,他也没感觉,所以他根本就不知道高血压。这个叫知晓率。但是现在随着社会的进步,现在人们的意识水平也都高了,文化水平、知识水平也都高了,经常量血压就知道高不高了。首先他知道高血压的标准。大于140毫米汞柱大于90毫米汞柱叫高血压,现在电子血压计也多了,家庭血压也能量了,经常看门诊,经常有这个意识,一量血压高了,那叫高血压,他知道了,这叫知晓率。那有些人知道高血压了,他不吃药,他说我没难受,我不头疼也不晕,我没任何感觉,我不吃药,我还好好的,我一吃药我成了病人了。他不吃药,这个叫服药率。有些人他也吃药。有高血压了,医生也开药了。反正他不看医生,他自己知道高了,头疼头晕了,他自己到药店买药。买药呢,反正也吃了。吃了血压降得好不好也不知道。反正他也知道他有量血压,还是高于140毫米汞柱,低压还高于90毫米汞柱。他也不管,他反正是高到200毫米汞柱的时候,180毫米汞柱的时候头晕,一吃药降到160毫米汞柱,降到150毫米汞柱,不头晕了。就这样吃,所以这种情况叫控制率。我们要求血压控制到高压140毫米汞柱以下,低压控制到90毫米汞柱以下,所以对于这种情况,需要讲高血压的知晓率,高血压的服药率,高血压的控制率。最根本的目的,降压才是硬道理,咱们不能吃什么药,要把血压降下来。降下来以后病人才能获得最大的效益,最大的效益是防止心脑血管病,降低脑栓塞、脑卒中,降低心肌梗塞,心绞痛、冠心病,降低心脑血管病的发病率。这时降低心脑血管病发病率,,那人的寿命就延长了,人们有效的、高质量的、有生活质量的寿命延长了,这是最根本的目的。所以高血压,第一要经常量血压,比如说你是40岁以上的人,一年要量一次,50岁以上的人至少一年坚持两次,不论高不高,有个监测,有个体检自己心里明白。第二,一旦高了就建议服药。高到多少需要服药,最好是叫医生给你讲解,会告诉你,给你调药。第三,假如说你也知道高,也吃药了,降的效果好不好,一个是自己在家量血压检测达标了没有,降到140/90毫米汞柱以下了没有。第二也定期一个月、三个月到你的医生那随访看血压降得好不好,这个是高血压控制不好的原因,就是控制率的问题。这三条,经常量血压,要知道有高血压。第二知道高血压要吃药,第三吃药要控制、要达标。那达标为什么控制不好?就在第一条要病人知道高血压,他不吃药,我不吃药,我还很好。我不是病人,我吃药我就成了高血压病人。我能不能不吃,我能不吃我就不吃,我一吃药我就成了病人了,这个观念是错误的。他不吃药,对心、脑、肾、大动脉、眼底的这种并发症的损害更厉害。那些药是不是副作用更多。都怕吃药,特别是西药,伤肝、伤肾都怕。实际上目前的降高血压药物都是很科学的,都是很安全的,安全性是没问题的,不吃药,对这个并发症的发生影响更大,影响更多,所以药要吃。第二个现在吃正常了,能不能停药?那这个问题假如说你是刚开始高、波动性的高压,一吃药正常了,可以适度减。但是一般高血压来说,长期高血压来说,比如三年、五年了一般吃药都是长期的,一般吃药都是终生的,那可能就不建议减药、停药了。一个目的把需要控制正常,控制到标准水平,140/90毫米汞柱以下的达标水平。这是一个。高血压有的就不好降,可能是难治性高血压,这个顽固性高血压。这个情况下呢,现在高血压药物科技的发展已经很发达,有很多种类。总之来说,只要你重视,知道看医生,一般大部分,绝大部分都能调下来,都能降下来,就能降好。那么危害是什么危害?你不吃药也好,你吃药没达标也好,他血压还是高于正常标准。高于正常标准,就会引起患者的没有感觉的并发症,没有感觉是“无声”,并发症一出就出大问题就叫做“杀手”,所以这个药还是要吃的,要防止心、脑、肾、大动脉、眼底,防止并发症,然后延长寿命,提高生活质量,这是咱们治疗的根本目的。
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