临床上，好多就诊病人，看病的时候，都说：大夫，晚上肛门瘙痒怎么办，这类病人临床上不少见，肛门瘙痒主要是由于风、湿、热、虫、血虚等造成的。临床上，常由于进食辛辣刺激性食物，比如喝酒、吃辣椒或者海鲜、鱼、虾发物，烟熏、油炸类食品，刺激肛周，也就是中医所说的，湿热聚于大肠，下注于肛门，刺激肛周。还有一部分是因为一天劳作以后，比如久坐、久立，或者肛门有痔疮、肛瘘或者有肛裂等肛周疾病，肛门松弛、直肠脱垂这类疾病，造成肛门的潮湿、潮红，久而久之就会出现瘙痒。尤其一天劳作下来以后，到晚上比较安静的状态下，往往瘙痒更明显。所以出现肛门瘙痒要引起重视，一是及时到医院找肛肠科医生就诊，确定是肛门湿疹，还是一过性的肛门瘙痒，是由于肛周良性疾病，也就是痔瘘裂引起的肛门瘙痒，还是有虫疾，也就是有滴虫病造成的肛门瘙痒，不管是哪种因素引起的都要及时对症治疗。

肛门括约肌这个其实就是一个解剖的位置，试想有的人比如说想上厕所了，得憋着，憋不住了，比如说开着会就得憋着，这就是肛门括约肌人家的功劳。这括约肌不能让你松弛，把这肛门口关着，所以括约肌实际上是非常重要的。有的人说这个人中风了，床上吃、床上拉，什么概念，就是括约肌已经萎缩了，或者是没有了，或者说可能中风的时候，管肛门括约肌的神经瘫痪了，那就可能不知道什么时候拉了，所以括约肌非常重要。做手术的时候，比方说有肛裂了，有可能会损伤肛门括约肌，也有的人，比方说得脓肿了，不愿意做手术，谁愿意做手术，又得住院，又疼，我扛着。也有的人吃点消炎药，时间长了就又肛瘘了，肛瘘感染实际上是非常可怕的，简单的肛瘘很简单，叫低位肛瘘。如果是高位的或者是多发性的复杂性的肛瘘，那么做手术的时候，有可能会损伤括约肌。损伤括约肌的结果是什么？就是没有控便能力，就有的人说真的憋不住大便，不能拉稀，只要是大便不是干的，那么有可能自己都不知道，就会流粪便，所以括约肌是非常重要的。翻过来说，如果说有脓肿了，我们认为应该及时治疗，这样不会损伤括约肌的。

肛裂有可能有肛周的感染，比方破得很深，又不愿意到医院去看，到药店里不知道买点什么药了，买点什么药。有的人破得很深，涂到外面是没有问题的，但是有个别的人涂到肛管里面。有的人时间长了，经常粪便沤在里面，可能会有感染，我确实见过肛裂有感染的。所谓说感染就是肛裂的部分已经发生红、肿、热、痛，已经形成包块了。只要形成有感染有包块，有可能就会发烧，一般我们认为是超过37.5℃，如果肛裂合并有感染，合并有发烧，一定要到医院去治疗。首先，要让感染灶切开引流，不能让他再发烧，不能让感染的情况再继续发生。第二，有可能就要手术治疗。肛裂的病人不要抱有侥幸的心理，就自愈了，就买点药，一定要到医院去看一看。

在临床上引起肛门疼痛，常见的原因主要包括，感染性疾病以及裂伤性疾病，感染性疾病主要是指坐骨直肠周围间隙脓肿或者说肛周脓肿，裂伤性的，主要是因为干结粪便引起的肛裂。对于感染性疾病，坐骨直肠周围间隙脓肿，因为其感染细菌是肠道内的细菌，主要包括革兰氏阴性杆菌以及厌氧菌，使用消炎药，主要是抗生素类的药物，一般采用三代头孢类抗生素，同时配合厌氧菌药物，比如甲硝唑。对于裂伤也就是肛裂所引起的疼痛，由于其是因为干结粪便损伤直肠肛管粘膜，导致肛门括约肌收缩痉挛而引起的疼痛，一般来说不伴有感染症状，通常，不需要使用所谓的消炎药，就是一般临床上不使用，或者说无需使用抗生素类的药物，主要局部采用1:5000的高锰酸钾坐浴，同时口服乳果糖等软化大便药物。目的是保持大便的松软通畅，同时需要定时扩肛。

肛裂的原因可以分为两个方面，一个是比较严重的便秘，干硬的大便刺激肛管皮肤造成机械性的损伤，造成肛管皮肤产生裂口；另外是肛门局部解剖的原因，在肛管的后侧，这个部位的组织比较薄弱，同时肛管直肠角的角度导致在排便时肛管后侧承受的压力和冲击的力量是最强的，这样在最薄弱的地方受到的压力最强，在肛管的后侧就容易产生肛裂。