首先在讨论最里面一颗牙齿烂空了是不是需要拔的时候，要明确的是最里面的这颗牙齿到底是智齿第三磨牙，还是第二磨牙、第一磨牙。通常情况下，如果最里面一颗牙是第三磨牙，也就是所谓的智齿，已经出现了明显的龋坏，已经表现为牙齿烂空了，这种情况的话，大多数牙医是建议要拔除的。因为第三磨牙、智齿，对咬合的作用并不是很关键。而且如果不拔牙的话，要进行复杂的根管治疗、杀神经，去除坏死的神经，进行根管的预备、消毒和充填，这个过程对于第三磨牙来说操作起来十分困难。而且往往最后根管治疗不彻底，容易遗留局部的炎症和疼痛症状。所以对于智齿如果烂空了，治疗的话一是效果不好，治疗难度很大，再一个花费也比较高，所以一般是建议拔牙的。如果最里面这颗牙是第二磨牙或者是第一磨牙，一般是要尽可能保留的，并不是烂空了就一定要拔除。因为第一磨牙和第二磨牙在后牙的咬合中，都占据着十分重要的位置。有的时候虽然牙齿看起来烂空了，但是本身的牙根是可以挽救的，在经过系统的牙体治疗，根管治疗，在牙根完好的情况下，完全可以利用自己的天然牙根进行修复，甚至于进行桩和冠的处理。天然牙根的保留，对于以后发挥咀嚼功能，实现良好的咀嚼是十分重要的。像这种情况下一般不建议随随便便的就拔掉，因为拔牙以后咬合受到很大的影响，为了恢复咀嚼功能，往往还需要再去种植牙或者镶牙。一方面是镶牙和种牙的，效果不一定好，而且花的钱可能会更多。所以可以看出来，在讨论最里面一颗牙烂空了是不是要拔的时候，首先需要明确的是，是智齿还是第一、第二磨牙。第二个当然也取决于烂的程度，如果真的牙根已经破坏了，就只能拔掉了。如果只是表面烂空了，牙根还是完好的，在经过系统治疗以后，这些牙齿是可以保留，可以修复、可以恢复咬合功能的。

拔牙前要做的检查有很多，不仅需要进行血常规、凝血功能检测，同时还需要进行心电图、心脏彩超检测。通过血常规检查可以了解血小板、白细胞、血色素的高低情况，同时也可以判断有无出现凝血功能异常等各种问题。如果患者的身体比较健康，没有出现其他的异常反应，就可以将牙齿拔除。但是如果有心脑血管疾病出现或身体素质较差，最好不要着急拔除，以免影响患者的身体。拔牙前需要进行术前检查，拔牙后也需要进行术后检查，以免导致各种并发症产生，处理不当还可能会出现大出血症状。

在拔完牙齿以后有疼痛的问题，可以分为生理性疼痛以及病理感染性的疼痛，如果拔牙术后一个小时拔牙创逐渐出现疼痛，考虑是生理性拔牙创的疼痛，因为拔牙时会注射麻醉药剂，拔牙后的一个多小时会逐渐失去效果，可以对症应用镇痛的药物，以常见的镇痛第一阶梯解热镇痛药物为主，常见的有阿司匹林、布洛芬等。如果在拔牙的过程当中，损伤比较大，在拔牙后也会有疼痛的表现，一般是容易在3-5天内出现疼痛症状，而如果是有长时间疼痛，特别是在拔牙3-5天以后仍然有剧烈的疼痛，主要考虑有创口的感染，可能有干槽症这样需要及时到口腔科去复查，需要让医生重新进行创口的处理。

在正常的情况下，牙齿拔出后要紧咬棉球30分钟以后再吐掉，用于压迫止血，此时拔牙创内就能够形成血凝块。但是在临床上某些特殊的牙齿拔出之后，可能需要咬干棉球40分钟或者十分钟。比如埋伏阻生的牙齿，拔牙过程中损伤比较大，拔牙之后需要紧咬棉球40分钟，这样更加有利于牙槽骨周围的牙龈组织的止血。但是对于松动牙牙周炎的，或者是牙根周围出血不是特别多的牙齿拔除之后一般咬15分钟就可以了，不需要咬30分钟。如果患者患有高血压或者凝血功能障碍，应该延长压迫止血的时间，可以咬棉球两个小时左右。此时如果拔牙创还流血不止，应该尽快于医院就诊，让医生进行专科处理，局部可以使用凝血药物，如肾上腺素、凝血注射液等，或者在局麻下对拔牙创的黏膜做“8”字缝合，拉拢颊舌侧的软组织，减少拔牙创的暴露，减少出血。

拔牙后出血不止，有全身的因素，但是更重要的是局部因素。比如拔牙的时候牙龈撕裂了，没有缝合；拔牙窝里面有炎性的肉芽组织没有搜刮干净；拔牙窝的内壁里面的小血管破裂；还有一个是拔牙术后血凝块保护不佳，脱落了，这个主要是由于患者手术后没有听医嘱，术后24小时内漱口了，把血凝块漱掉了，这是局部出血的主要因素。拔牙后出血不止，要立即到口腔科处理。