难治性高血压处理原则

难治性高血压是指使用三种或以上降压药物包括一种利尿剂达到足量情况下，血压仍未得到有效控制的情况。其处理原则主要包括排查继发性高血压的病因、优化生活方式以及调整药物治疗方案，必要时可选择介入治疗。
1、排查潜在的病因
难治性高血压常与继发性疾病密切相关，需优先排查可能的病理性原因，例如：
肾脏疾病：慢性肾脏病或肾动脉狭窄等会导致血压升高，检查包括肾功能检测及影像学扫描。
内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，需要结合血液或尿液激素水平及影像学检查进行筛查。
阻塞性睡眠呼吸暂停：此疾病与高血压密切相关，重度患者可能需要多导睡眠监测及治疗。
对确认有继发性高血压的患者，需针对原发疾病进行治疗，例如治疗肾动脉狭窄的球囊扩张术或支架植入术，控制内分泌紊乱等。
2、优化生活方式
生活方式的良好管理对高血压的控制至关重要，即使是难治性高血压患者也不例外。建议包括：
限制盐摄入量，建议每日盐摄入量不超过5克。
保持健康体重，推荐体重指数BMI在18.5至23之间，尤其建议腰围男性低于90厘米、女性低于85厘米。
增加运动频率和强度，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。
3、调整药物治疗方案
在经过合理评估后，若没有继发性疾病，需优化药物治疗策略：
联合用药：首选三种不同作用机制药物联合治疗，例如长效钙拮抗剂如氨氯地平、RAS抑制剂如缬沙坦以及噻嗪类利尿剂如吲达帕胺。
添加螺内酯：若已有三药联合治疗，医生通常会考虑添加小剂量螺内酯，可有效控制血压。
考虑其他降压机制的药物：例如β受体阻滞剂如比索洛尔或α受体阻滞剂如多沙唑嗪，结合患者特定状况选择。
4、特殊介入治疗选择
对于药物治疗难以改善的顽固性高血压，可考虑介入性治疗：
肾动脉去交感神经治疗：通过射频消融手段降低交感神经活动，但需权衡患者适应症。
动静脉分流设备：一些特定的器械可帮助降低高血压，需在专科医生指导下进行。
确保遵循定期监测血压，同时改进生活方式和用药依从性是难治性高血压患者处理的关键。早期识别潜在病因和采取积极的治疗措施，可以更好地控制血压、防止并发症。