幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤的手术切除
发布时间：2018-04-2459526次浏览
患者，女，56岁。头痛伴步态不稳2年。
MRI显示：后颅窝中线区占位，边界清楚;稍短T1、稍短T2信号;均匀强化，小脑镰可见鼠尾征;延髓背侧受压，四脑室受压明显缩小，幕上脑室轻度扩张。
诊断：幕下小脑镰旁双侧脑膜瘤
手术入路：枕下正中入路小脑镰双侧肿瘤切除术
术中情况：肿瘤深侵犯小脑镰，双侧小脑扁桃体和下蚓部受压变形，被挤向两侧，双侧小脑后下动脉后分支比邻瘤体周边。分块烧灼瘤体表面和小脑镰供血血管，仔细分离保护瘤体周围的动静脉血管，瘤体内分块切除，待瘤体逐渐塌陷后向深部分离显露，瘤体外分块切除。术中见肿瘤供血丰富。最终全切除瘤体，显露四脑室上口以及出口，明确脑脊液循环通畅。
术后病理：脑膜瘤
术后CT复查：瘤体全切
术后情况：恢复良好，无并发症和后遗症
分析：脑膜瘤多发于中老年女性，起病隐袭，为良性肿瘤，症状进展轻微，常不易被患者察觉。当有症状时，瘤体多已较大。脑膜瘤常发生在颅内脑膜上，如大脑和小脑表面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、静脉窦、鞍结节、桥小脑角、脑室内系统。本例脑膜瘤发生在小脑镰上，较为少见。瘤体较大，患者已有脑受压症状，如走路不稳。继续发展，会出现行走不稳等平衡失调症状，声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等后组颅神经症状，头痛加重等脑积水症状，甚至呼吸突发停止等小脑扁桃体下疝急性发作等危象。
本例手术难点在于，瘤体位置较深，周边分布有小脑后下动脉、椎动脉，以及其分支，瘤体前方为脑干延髓，损伤任何重要动脉和静脉都将引起脑干缺血和水肿，殃及生命;如肿瘤切除不彻底，四脑室脑脊液循环打不通畅，将造成术后脑积水存在或是加重。本例瘤体全切，脑脊液循环通畅，未遗留并发症和后遗症。患者步行出院，效果极佳。
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CT检查脑转移瘤的时候，通过检查可以明显看到肿瘤多呈圆形或类圆形结节状，肿瘤可能有囊性或环状改变，周围水肿较多，有些肿瘤还有可能有出血或钙化的现象，通过CT高密度图像都可以清晰看到。
脑垂体瘤一定要手术吗
脑垂体遛一定要手术吗：脑垂体瘤的治疗方式分为多种，目前有药物治疗，特别是对于泌乳素腺瘤患者，肿瘤不大，但是有一定的分泌功能，这种情况可以使用临床上常用的溴隐亭药物治疗。溴隐亭可以抑制患者肿瘤的生长，抑制肿瘤激素的分泌，使患者临床的症状改善，并且能维持很长的一段时间，治疗效果不错。对于肿瘤比较大的患者，比如生长激素瘤，它激素分泌比较旺盛，对患者有明显影响，此时采用这种微创的治疗方法，能够达到肿瘤的全切从而使临床症状得到缓解。手术方式都是通过神经内镜操作，所以手术创伤性很小，而且手术非常安全，而且能达到将90％患者肿瘤全切，达到治愈。剩余10％的病人肿瘤比较大，它的生长方式使医生难以采用内镜的方式进行手术治疗。此时，患者可能需要采用开颅的传统方法全切肿瘤，但由于此类患者肿瘤比较广泛，也难以达到全切的目的，造成可能会有复发的现象。脑垂体瘤是良性肿瘤，如果患者疾病复发可以再次手术治疗，也可以达到治愈。
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脑垂体瘤是怎样形成的
脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，在颅内肿瘤内是比较常见的肿瘤。垂体瘤普遍称之为垂体腺瘤，它的病因至今不太清楚。目前考虑可能和基因突变有关系，即垂体腺的细胞发生基因突变，导致的局部细胞形成瘤性改变。垂体瘤分为多种，根据患者垂体腺的细胞来源的不同，如果患者有生长激素瘤，就会出现巨人症，或者肢体肥大。如果患者患有泌乳素肿瘤，病人会表现出性功能的改变。所以，脑垂体瘤的患者来源于不同的细胞会产生不同的临床症状，只是统一称之为垂体瘤。
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脑瘤早期症状有什么
脑瘤的症状，主要可以分为两大类，第一类症状是颅内高压的症状，第二类症状是一些有特点的定位体征。第一方面，因为脑瘤会在颅内进行膨胀性的生长，可以引起颅内高压的一些症状，包括头疼、呕吐、抽风，有一些患者还会有进行性的意识障碍加重的症状出现，这是颅内高压的四大方面的症状。第二方面，根据脑瘤在脑子里面生长的部位的不同，而引起脑瘤患者不同的定位体征。比如有些患者会出现肢体一侧的偏瘫，比如电解质的紊乱，还有抽风、视力下降或者是听力的下降，或者是喝水呛水、走路不稳等等。定位体征直接与患者脑瘤的生长部位有关系。因此，脑瘤的症状，主要是这两大方面。对于脑瘤这个疾病，一定要重视起来。如果患者一旦确诊为脑瘤，就需要尽快接受治疗。
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脑干肿瘤检查什么
一般情况下，脑干肿瘤以神经胶质细胞瘤为多见。其次是血管网状细胞瘤以及海绵状血管瘤。对于脑干肿瘤的患者来说，在这方面的检查，主要是以核磁共振检查为主。核磁共振是目前临床上诊断颅内肿瘤，也包括脑干肿瘤在内的最有效最直接的检查方法。医生可以通过核磁共振检查，能够清晰的观察患者肿瘤的形态、位置、浸润程度，以及肿瘤对大脑的损害，或者是有没有引起患者脑积水等继发性的表现。所以，核磁共振检查，是诊断脑干肿瘤的最好的影像学方法。核磁共振检查包括平扫和增强，一般来讲，患者做完平扫，发现肿瘤以后，就需要做增强。这样，可以了解肿瘤的血液供给情况。所以，CT以及MRI检查，可以帮助医师判断肿瘤的生长类型，是对于脑干肿瘤患者来说，非常重要的检查。
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脑干肿瘤手术的后遗症
了解脑干的功能，可以帮助大家来更好的了解脑干肿瘤术后的后遗症。脑干是人体的生命中枢，人是否清醒，是否有呼吸以及心跳，这些情况，都与脑干有关；另外，四肢的活动等情况，也与脑干有关系。众所周知，人体所有的神经功能都需要经过中枢。所以，在手术之后，一定要注意患者的清醒状态，有的人会一直属于植物状态生存，不清醒；另外，呼吸状态以及心跳的情况，对于患者的这些情况，也都要引起注意；也要注意患者是否存在四肢的活动障碍等情况。对于进行脑干肿瘤手术之后的患者的护理工作，是非常复杂的，而且患者随时都有可能会出现各种各样的危险。所以，患者在做完脑干肿瘤手术之后，家属一定要引起重视，要留意患者的各种体征和状态，要警惕危险情况的出现。
脑瘤患者的寿命有多长
有些患者提出得了脑瘤以后能活多久，我们用医学术语来说就是生存期能有多长这个不能一概而论因为脑瘤的不同长部位的不同和肿瘤性质的不同，决定了它的生存期但是绝大部分良性的颅内肿瘤可能对于他的生存期来说，不会造成非常严重的影响但是一些恶性的颅内肿瘤比如胶质瘤特别是胶质母细胞瘤病人的生存期可能会比较短但是一般来说绝大部分的良性的颅内肿瘤生存期都会比较长不会影响病人的生存期。
脑瘤是怎么形成的
有些肿瘤跟遗传有很大的关系。多发性神经纤维瘤病，瘤子表现为在颅内、脊髓上，甚至在皮下有多处先后大小不同的+G2:G127良性肿瘤形成，这是非常麻烦的一种良性肿瘤，即使切掉，下一处还可能再出现。患者常会皮肤发黑，另外皮肤上有像牛奶咖啡斑的特征，是跟遗传有关系。并不是所有的肿瘤跟遗传都有关系，但是遗传是起一定的作用，只不过在这个问题上科学研究还没有一个确切的定论的。
脑肿瘤的治疗方法
脑动脉瘤虽然是良性，但是一旦用动脉瘤夹进行夹闭它，使动脉瘤游离在动脉的血循环之外，这时候它就不容易破裂了，因为血液循环的照样维持运转。另外一种办法是从血管内治疗也叫介入治疗。它是从股动脉扎管，将一条管子送到动脉瘤的部位上，在动脉瘤内是用栓塞的办法。这种栓塞，过去叫NBCA胶，后来是弹簧圈，还有腹膜支架，把血管内部安置一个支架，使动脉瘤，矿脂在动脉循环之外，这都是脑动脉瘤的治疗方式，一个是开颅动脉瘤夹闭，一个是不开颅，从股动脉扎管，促使颅内进行血管内的介入栓塞治疗。
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良性脑瘤有哪些
绝大部分的脑瘤都是良性肿瘤，包括脑膜瘤、胶质瘤还有垂体瘤。恶性只占很少一部分。比如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等等。这些肿瘤虽然恶性度比较高，但是占颅内肿瘤的比例比较低。只要是颅内肿瘤，都有可能发生恶变的可能性。
脑垂体瘤手术危险吗
脑垂体瘤一旦诊断明确，除了一些特殊年龄，比如年轻人小的肿瘤可以考虑观察，或者药物治疗以外，多数瘤子超过一公分叫做较大的瘤子就应该考虑手术。一般的大小比如说一公分以上三公分以下，可以考虑经鼻腔经蝶窦在神经内窥镜下进行手术切除。当然现在随着内窥镜技术的逐渐发展，对于大型的瘤子尤其像颅内中线两侧清晰瘤子也可以采用经鼻腔的手术进行治疗，当然毕竟手术治疗的好处，是相对而言并发症，少一些相对于开颅手术切除肿瘤，但是它有它的问题，比方说容易造成脑积液漏脑脊液鼻漏或者是嗅觉的丧失等等，当然随着大型综合医院这种技术逐渐的成熟，这种并发症的比例在逐渐的缩小，而对于像颅内延伸的这种推理腺瘤比较大的或者向两侧发展比较多的，我们还是推荐开颅手术。开颅手术本身可以更宽泛的进入瘤子的顶端，但同样的问题就是第一周边结构受损问题，如果手术中有瘤子本身特点你在分离的过程中也可能会损伤视神经，也可能会损伤动眼神经，造成术后视力不但没有好转，甚至还减退。但是开颅手术还有一个问题就是术后24小时内，24小时之内可能颅内继发出血。因为手术的创面渗血，再加上患者术后的躁动血压的波动都会导致术后颅内血肿，这样在手术以后会有患者表现症状，比如手术后清醒在20小时之内甚至48小时之内逐渐出现意识模糊，甚至抽风。那就需要二次开颅清除血肿，所以手术是有危险的但多数的手术方式是根据患者的症状，影像特点来决策手术方式的在大型综合医院在现代科学家脑子里，手术危险是得到控制的，应该是可接受的这种程度之内。
矢状窦-大脑镰旁脑膜瘤的治疗
脑膜瘤良性，以中、老年女性多发，增长缓慢，多在较大造成症状时(如肢体麻木、瘫痪、癫痫等)才被检查发现。颅内好发部位：凸面脑膜、窦旁、鞍结节、嗅沟、桥小脑角、脑室脉络丛、蝶骨脊等。
胶质瘤手术实例
因为住院床位紧张，患者必须回家等待。患者亲属见患者痛苦的样子实在不忍离开医院，跪求贺晓生教授为患者手术治疗。看到患者孩子的一片孝心，贺教授也竭尽全力为患者争取床位，尽快手术，减轻患者痛苦!在医护人员的共同努力下，患者住进神经外科住院部第二病区。
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