胃癌手术的切除范围

胃分为上部、中部、下部，胃下部发生的癌症通常称为远端胃癌，胃上部发生的癌症称为胃上部癌。胃癌的治疗以外科手术切除为主，可根据胃癌的位置、范围采用不同的胃切除术。

根治手术分为标准根治手术和非标准根治手术。标准手术是指切除2/3以上的胃和淋巴结清扫术。非标手术是指根据病变程度改变胃切除范围或淋巴结清扫范围的手术，包括缩小手术和扩大手术。近端胃癌在欧美国家的发病率很高，但在东亚地区，近年来发病率也有逐年提高的倾向。

近端胃癌切除方式有两种，近端胃大部分切除术和全胃切除术。迄今为止，近端胃的大部分切除和全胃切除没有具体的定义，外科医生主要根据肿瘤的位置、范围来决定，以主观判断为主。根据最新胃癌治疗规定，胃上部T1期肿瘤可保留1/2以上的胃，近端胃大部分切除，其馀全胃切除术。全胃切除与近端胃切除相比，可以获得更长的远端安全手术切缘，清洁更多的淋巴结，特别是5组和6组淋巴结可以彻底清洁。因此，全胃切除术的根治性优于近端胃切除术。

对于胃中下部癌，研究表明远端胃大部分切除术后并发症的发生率明显低于全胃切除术，但不影响生存效果，因此如果能确保近端切除阴性，远端胃大部切除术应作为胃下部癌的优先术式。

对于胃上部癌，除去第二站的淋巴结外，还包括远端胃组织的部分淋巴结和第6、10淋巴结，如果不切除全胃，这些淋巴结不干净，容易复发和淋巴结转移。从这里也可以看出胃上部癌的恶性程度和转移复发率高于远端胃癌。

胃部部分切除或全切都是大手术，医生需要在手术前检查患者的基本健康状况和心肺功能等，评估对手术的耐受性和手术的风险。患者饮食不良，体重明显下降，医生尽量改善饮食，支持治疗，做好术前准备。胃癌手术后的饮食平衡有助于增加体重和恢复身体。但是，术后患者可能会胃口下降。但是，几个月后饮食平衡会恢复。