如何提高胃癌手术的耐受性

胃癌是一种比较常见的消化道实体肿瘤，治疗以外手术切除为主，手术的规范化是指胃癌手术原则的具体化，是指根据患者的不同分期、术前状态、术中情况甚至医院条件和医生水平选择最佳的手术治疗方案。如何提高胃癌患者手术的耐受性，减少术后并发症的发生？

(1)纠正和维持水电解质和类胶质的平衡

人体由60%的水和40%的固体物质构成，对消化道堵塞和饮食困难、呕吐频繁的患者，其水和电解质失衡的纠正更为重要。血浆中电解质的含量往往会提示患者体内各种电解质的缺失情况，因此正确的补给方法应根据血浆的检测结果确定电解质的投入比例。

(2)改善营养

胃癌患者摄取不足(梗阻)、消化吸收利用障碍(胃肠肝功能不全)、异常丧失(出血)、异常消耗等因素多伴有不同程度的营养障碍(低蛋白血症)。低蛋白血症可导致水肿、肠胃运动障碍、伤口愈合延迟、口瘘吻合、抗感染力减弱、休克等，术前应予以纠正。低蛋白血症是指血浆蛋白浓度低于正常范围，衰竭和脱水患者，血液浓缩血浆蛋白浓度正常，红细胞总数也不减少，为了正确把握血浆蛋白，必须充分补充液体，使其日尿量维持在1200~1500ml。通常肠胃手术的最低安全界限是血浆蛋白6.0g/dl，血红蛋白85g/L以上。在正常休息状态下，成人每天需要补充1500千卡能量。人体内正常的蛋白代谢只能在适量的碳水化合物供应下进行，所以同时补充足够的能量和水分是不容忽视的。另外，需要补充适量的维生素c和多种b族维生素。

(3)纠正贫血和抗感染

进展期胃癌或部分早期胃癌病例有不同程度的隐性出血。贫血明显的病例应在手术前纠正贫血状态。恶性肿瘤患者免疫功能低，抗感染力弱，特别是体内以前有慢性感染炉的病例，需要术前抗生素治疗。

胃癌实施规范根治性切除术后，长期生存率达到90%以上，对外科治疗提出了更高的要求:在强调手术根治性的同时，要更加重视保留胃的生理功能，在巩固生存率和提高外科治愈率的前提下，推广微创根治性手术