总胆红素33μmol/L不算严重，总胆红素的正常值，不同的化验可能会有细微的差别，教科书上讲的是1.7μmol/L到17.1μmol/L，也就是在17.1μmol/L以内的总胆红素，都属于正常没有黄疸。大于17.1μmol/L到34.2μmol/L其实是乘以二，这时候称为隐性黄疸，大于34.2μmol/L以上就称为显性黄疸，所以33μmol/L还在隐性黄疸的范畴。如果是初次发现总胆红素33μmol/L，建议还是详查一下。比方看看是直接胆红素为主，还是间接胆红素增高为主。另外，肝功能有没有贫血的问题，就是有没有溶血，有没有肝细胞的病变。以及进行B超或ct检测，看看有没有肝外胆道的梗阻、狭窄等问题。如果这些都排除了，也没有病毒性肝炎等等问题，总胆红素33可以复查、随访。在临床上经常能碰到这样的病例，有遗传性的疾病叫吉尔伯特综合征，就可以是家族性的轻微的总胆红素增高，没有特别明显的临床意义，疾病也不会发展成肝纤维化、肝硬化，没有过多的对人体造成的损害，以及严重的预后等这些情况，所以复查、随访就可以。如果总胆红素逐步的增高，就一定要详细检查，也可以进行一些肿瘤标志物的检查。针对肝、胆的肿瘤标志物有AFP，叫甲胎蛋白，有CA199和CA724，这些可以结合起来进行随访、判断。总之目前这个状况不必太恐慌，定期随访就行，但也不能太掉以轻心。如果一年、两年都不管不查，也怕有潜在的疾病而延误诊治。

总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素。总胆红素高就叫黄疸，偏高可以有三种病因：第一是溶血。第二是肝细胞本身的病变，肝病。第三是肝外的胆管的梗阻，叫梗阻性的黄疸。第一条、溶血是由于总胆红素，是由红细胞破坏以后产生的胆红素，叫间接胆红素，也叫非结合胆红素。到肝脏以后，经过葡萄糖醛酸的结合以后，变成结合胆红素，也称直接胆红素。然后从胆汁排出进入到肠道，大便的黄色，就是由于胆红素的染色，是胆汁胆红素的染色。如果说溶血增多了，比方说自身免疫性溶血性贫血，夜间阵发性睡眠性血红蛋白尿，还有血型不合的输血等这些病变，就可以出现总胆红素增高，而且以非结合胆红素增高为主。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、还有就是药物性肝损伤、肝硬化、肝癌等，这些病人就是总胆红素增高，同时，直接胆红素和间接胆红素都会增高，这时候还可以查到相应的肝病的表现以及化验指标。梗阻性黄疸的病人，就可以见于肝外胆道的梗阻，像结石、肿瘤、胆道蛔虫等等，这些病人会有总胆红素增高和结合胆红素增高为主。这种病人特别黄，黄的跟金子一样，也叫橘子色般。另外，大便如果胆汁完全不能排泄，大便就成白色了，白陶土色，称为大便颜色变浅，这是很重要的判断，叫临床表现。如果看到大便颜色变浅，首先就要考虑梗阻性黄疸的问题，进行腹部的B超或者是CT，也可以做ERCT，内镜下的胆道成像，就能够明确梗阻的原因，甚至是可以进行相应的治疗。

胆红素通常是我们临床上指的由红细胞代谢产生的间接胆红素，以及在肝脏当中，将间接胆红素转化为直接胆红素的总称。间接胆红素和直接胆红素，又统称为总胆红素。所以我们拿到一张化验单的时候，看到的是三个指标，总胆红素，间接胆红素和直接胆红素。无论哪一个指标出现异常的升高，我们都可以称为胆红素升高。不同的疾病，不同的病因引起的胆红素升高的指标是不一样的。如果说是由于血液系统溶血性贫血引起的，往往是以间接胆红素升高为主；而肝脏疾病像肝炎，药物性肝病，酒精性肝硬化以及肝功能衰竭，会出现间接胆红素和直接胆红素同时升高。如果说是由于胆道梗阻，包括胆道系统结石，炎症，狭窄，肿瘤，引起的胆汁排泄障碍，往往出现的是以直接胆红素升高更明显的胆红素升高。所以我们说对于胆红素升高来讲，我们拿到一张化验单，要看到底是哪一种胆红素升高为主。另外，还要结合其他的，包括像肝脏的转氨酶，影像学检查，血常规的化验，以及某些自身免疫性指标，来判断引起胆红素升高的具体病因。

血液中间接胆红素积聚的症状包括恶心、呕吐和疲劳，有时也会导致眼睛或皮肤发黄，称为黄疸。间接胆红素偏高的危害主要取决于原发疾病对机体的损害，常见引起间接胆红素升高的原因有血管外溶血、右心衰竭、肝硬化、甲状腺功能减退、克林格纳加尔综合征及利福平等药物。间接胆红素是存在于体内的最初状态或未经加工的胆红素，有时被称为游离胆红素或未结合胆红素，它实质上是一种废物。胆红素是在溶血过程中形成的，与血液中一种叫做白蛋白的蛋白质结合后进入肝脏。在这个阶段，胆红素不能溶解在水中。间接胆红素必须在肝脏中经过葡萄糖醛酸化后变成水溶性的结合胆红素。成为胆汁的一部分，并在消化过程中从体内排出。某些药物有抑制肝脏结合胆红素能力，有些疾病也导致胆红素生成增多，包括肝脏和血液疾病以及胆管堵塞。

间接胆红素偏低主要是患者正在使用维生素Ｃ、苯巴比妥和茶碱类药物，也可能与贫血等血液系统疾病、肝脏功能状态有关，实验室检验结果及区域正常范围值的偏差也会影响间接胆红素的测量值。在临床上比较少见，而且对机体的影响较小，基本上都不需要特殊治疗。间接胆红素是红细胞在破坏后释放出来的，本质上是体内的有害物质，经血液运输到肝脏后与加工形成直接胆红素，溶解于消化液中排除体外。因此间接胆红素偏低可以说是一种无害的现象。需要我们注意的是间接胆红素的增高，间接胆红素升高反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态的异常，常见于溶血管外溶血、右心衰竭、肝硬化、甲状腺功能减退、克林格纳加尔综合征及利福平等药物。临床上引起恶心、呕吐、乏力、黄疸，需要及时治疗。