甲状腺结节四级并不是必须做穿刺。通常甲状腺结节四级属于可疑恶性，存在恶性的风险大约在5%-80%。临床并没有明确要求患者需要进行穿刺检查，但对于该阶段的患者，医生会明确建议进行穿刺检查，从而判断结节的良恶性，更有利于进行针对性的治疗。通常医生会从结节中抽取部分细胞进行病理学检查。如果患者确认是良性结节，需定期随访，如果结节大小长期无变化，通常不需要进行手术治疗。但是如果确认为恶性结节，需要根据自身的病情选择是否进行甲状腺全切术还是甲状腺腺叶切除术。如果患者还伴有甲状腺功能亢进的情况，有可能还会选择放射碘治疗。

甲状腺的良性结节，大多数是进行随访观察，出现以下几个情况，要进行手术干预。第一个情况就是结节过大，出现了压迫症状。第二个情况，结节出现血运很丰富，功能出现了改变，出现了甲亢的改变，这时候要把结节切除，改变功能的状况。第三个情况，这个结节在观察的情况下，影像中出现了除外不了的一些恶性疾病，出现了癌变的情况要进行治疗。除此之外大多数，临床上不管是医生触诊的，还是超声发现的结节，都是进行定期的检查。检查一般的周期是，半年进行一次随诊，随诊的内容，一个是临床医生进行触诊，再就是进行影像学的检查，一定不能忘了超声检查，现在在甲状腺诊断中，其有非常重要的作用。还要进行抽血的化验，监测一下甲状腺的功能，甲状腺的抗体有没有改变。这就是对于良性结节，在临床上目前主要采取的办法，既不要紧张也不能轻视。

甲状腺结节肿胀要进行甲状腺彩超的检查，明确甲状腺结节肿胀的原因。如果甲状腺结节发生了感染，要给予患者抗原感染的治疗。有些患者也可能发生结节内的出血，结节内出血也可以导致甲状腺结节发生肿胀，出血导致的甲状腺结节肿胀不需要特殊的治疗，要定期进行观察，出血量大的要及时进行手术治疗。甲状腺结节肿胀要警惕发生甲状腺癌的风险，必要时要进行甲状腺穿刺活检，明确甲状腺结节发生肿大的原因，必要时给予手术治疗。甲状腺结节肿胀同时要进行甲状腺功能的检查，有些患者可能是发生了甲减，必要时补充甲状腺激素。

甲状腺结节是否会自愈，这主要看这个结节是什么原因引起的。如果亚急性甲状腺炎引起的结节，随着炎症的消退，一般结节也可以逐渐的缩小，甚至消失。如果那种纯囊性的结节，囊液也可能被吸收，可能结节出现骤缩、变小甚至消失。但一般大部分的结节如果不进行治疗、处理，自愈的几率很小，一般都需要进行手术治疗或消融治疗。患者要根据自己的病情选择适合自己的方法，如果做消融治疗，建议事先要做细针穿刺检查，明确是良性的结节，可以建议做消融治疗。如果恶性的结节，不建议做消融治疗，建议手术来治疗。

甲状腺结节有良性与恶性之分，结节性甲状腺肿患者应注意情绪调控，适当进食含碘食物；囊实性结节与基因突变有关系，目前没有有效的措施去预防，关键要保持心情舒畅，在洁净环境下生活；恶性甲状腺腺瘤与遗传相关，在生育下一代时，可以进行基因检测降低患病几率。