武恩翠
临汾市人民医院
主任技师
新生儿溶血的发生通常是由于母婴血型不合、血浆中不正常抗体的作用和胎儿血液被破坏所致，常见病因包括ABO血型不合、Rh血型不合以及其他少见血型系统的差异。了解其发生机制有助于早期预防和及时干预。
1、遗传因素：新生儿溶血病的主要原因是母婴之间的血型不合。最常见的是ABO血型和Rh血型系统中的不相容。
ABO血型不合：母亲为O型血，胎儿为A型或B型血时，这种情况最常见，由母体产生的抗A或抗B抗体侵入胎儿循环系统，破坏胎儿红细胞。
Rh血型不合：当母亲是Rh阴性血型如Rh-，而胎儿是Rh阳性血型如Rh+时，母胎之间的血型不匹配可导致母体免疫系统产生抗Rh抗体，攻击胎儿的红细胞。
2、环境因素：一些外部条件也可能加重溶血病的发生。
不规范的产前护理可能遗漏母婴血型不合的早期发现，例如未进行必要的抗体筛查。
医疗条件差或孕期受到感染等外部因素，可加剧母婴血液间的不正常免疫反应。
3、生理因素：母体抗体作用是溶血病的核心机制。
如果母体曾经接受过与胎儿血型类似的血液输血，或者在早期流产、胎盘早剥等导致胎儿红细胞进入母体血液的情况下，可能会导致抗体产生。
胎儿的脾脏功能尚未完全发育，在面对大量红细胞被破坏的情况时，无力有效清除破坏产物，从而出现贫血、黄疸等并发症。
4、外伤诱因：妊娠期的创伤，如产程过长、胎盘破裂或进行侵袭性产前检查如羊水穿刺等，有可能导致母婴血液混合，进一步诱发免疫反应。
5、疾病因素：
如果母亲患有特定免疫性疾病，如系统性红斑狼疮或某些血液病，可能使溶血病风险升高。
胎儿如合并感染、营养不良或其他先天性疾病，也会加剧溶血症状的严重性。
针对溶血病的预防与治疗：
1、预防措施：
定期产前检查，尤其是母婴血型检查和抗体检测。
针对Rh血型不合的母亲，可在孕期接受注射抗D免疫球蛋白，以减少免疫系统对胎儿红细胞的攻击。
2、治疗方法：
光疗治疗：针对轻中度溶血性黄疸，通过蓝光照射新生儿皮肤分解胆红素。
换血治疗：针对严重溶血时，通过换血去除抗体和被破坏的红细胞，同时恢复正常血液成分。
静脉注射免疫球蛋白：减轻免疫反应，减少母体抗体对应的攻击。
3、饮食与护理：
新生儿需要足够的水分摄入以加速胆红素代谢，母乳喂养应尽量正常进行。
重视早产儿的特别护理，避免病情加剧。
及时筛查母婴血型、定期随访以及在必要时采取专业的干预治疗，可有效降低新生儿溶血的发生与危害。
