腹水和大肚腩的区别如下，腹水一般是指腹腔内异常积液，而大肚腩是指因肥胖引起的腹胀，血脂相对较高而皮下脂肪增厚。通常可以通过体格检查来鉴别，有腹水的患者有正常的活动性浊音，没有腹水的患者腹部脂肪比较厚，体检时可以摸到增厚。如果患者想确定是否有腹水，可以通过腹部彩色多普勒超声进行鉴别，不仅可以排除腹水还能判断是否有皮下脂肪增厚、脂肪肝等。