摘要：患者于入院前20年发现肛内肿物脱出伴大便带血，近日出现肛周疼痛感，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、彩超等进行检查明确诊断为混合痔，通过复杂性混合痔外剥内扎术及术后药物治疗12天，最终治疗好转出院。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】混合痔

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】行复杂性混合痔外剥内扎术及美兰注射术，予注射用头孢拉定预防性抗感染，予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓，用来术后抗炎、镇痛，予痔疮栓肛塞清热解毒、消肿，予硝矾洗剂及复方黄柏液涂剂抑菌消肿；电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】患者无大便带血，不适感消失，治疗好转出院。

一、初次面诊

在10月份，我接诊了一位58岁的男性患者，患者告诉我他发现自己肛内肿物脱出伴大便带血20年了。在我与患者家属详细的沟通下了解到，20年前患者自己突然发现大便后肛内肿物脱出，便后可以自己还纳回去，伴大便带血，鲜红色滴血在大便上或者在卫生纸上有血迹，一般在吃了辛辣刺激的食物或者大便干燥排便困难时加重，但是没有肛门坠胀感、大便不尽感，也没有肛门周围瘙痒不适感，最近感觉有疼痛感而且发现大便不成形，于是来医院就诊。同时患者告诉我他还有高血压病史，我查体后考虑混合痔，告诉患者需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：血压：142/88mmHg，肛肠专科查体提示：牵拉内痔黏膜脱出肛外，肛门指诊：进指肛门疼痛不适，可触及数个柔软团块，余未见明显异常。结合患者症状及查体阳性体征考虑是混合痔，但是也并不能排除直肠癌及直肠脱垂导致的；结合患者症状便上覆有鲜血，而无脓血、黏液，直肠指诊触及柔软团块而非质地较硬，暂不考虑直肠癌；对于之长腿吹来说，直肠脱垂表面光滑，一般无出血，因此也暂时不考虑，至此可以明确诊断为混合痔。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，以手术治疗为主，辅助以药物治疗，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。患者完善术前相关检查，各项指标均符合手术指征；于是在局麻+强化麻醉下行复杂性混合痔外剥内扎术及美兰注射术，手术顺利，术后安返病房；术后常规切口换药，予注射用头孢拉定预防性抗感染，予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓，用来术后抗炎、镇痛，促进伤口恢复，予痔疮栓肛塞清热解毒、消肿，予硝矾洗剂及复方黄柏液涂剂抑菌消肿；电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。

图一：专科查体报告单

三、治疗效果

患者行复杂性混合痔外剥内扎术及美兰注射术，手术顺利，术后安返病房；至住院治疗3天时，患者不适感消失，手术刀口干燥无渗液；住院12天时我告诉患者家属患者不适症状消失，刀口恢复良好，大便成形，无明显便血，可以出院了，于是患者在住院12天时办理了出院手续。回家后患者继续痔疮栓肛塞清、予硝矾洗剂及复方黄柏液涂剂坐浴1周后复诊。1周后患者来复诊，患者讲述在家休养这一个星期内无便血，无不适感，并且体格检查显示肛周刀口恢复良好，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，保证肛周局部清洁；适当休息，避免剧烈运动；保证良好的睡眠同时控制血压，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，养成少食多餐的习惯，同时注意饮食搭配，戒烟限酒。

五、个人感悟

混合痔是内痔和相应部位外痔相互融合而成，主要表现为肛门肿块脱出同时可伴有肛门坠胀感，一般在禁食辛辣、饮酒后发作，可通过药物、手术进行治疗。患者在治疗后必须配合调整生活及饮食方式，日常生活适当运动，避免久坐不站。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说良好的生活习惯的重要性，注意饮食习惯不吃辛辣刺激食物，防止便秘，适当运动，从而避免此类疾病的产生及加重。