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车祸导致创伤性脑疝,手术治疗一个月病情趋于稳定

发布时间:2022-05-232149次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤,严重威胁到患者的生命,具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。45岁男患者因车祸伤及头部昏迷不醒,导致创伤性脑疝,来我院就诊,情况紧急,对患者进行了紧急处理,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳。住院治疗一个月后,病情趋于稳定。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】脑疝

【就诊医院】北京大学人民医院(三甲)

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗(开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术)

【治疗周期】一个月

【治疗效果】病情趋于稳定

一、 初次面诊

2021年2月在急诊值班,来了位男患者,45岁,因“车祸伤及头部”拨打120就医。家属告诉我患者外出散步的时候发生的事故,肯定是碰到头了,受伤后就昏迷不醒,怎么叫也没用,家属非常担心。随后,家属担心患者有生命危险,所以拨打120。患者的情况十分危急,头部撞击很可能会造成脑出血,形成脑疝,甚至会危急生命。另外头部撞击还可能造成脑干损伤,硬膜下血肿,合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤,血肿发展较快病死率也较高。为了尽快查清病情,我尽快给患者办理了入院手续。

二、治疗经过

根据患者情况,需要做紧急处理,首先使患者保持呼吸道通畅并吸氧,立即静脉快速输入甘露醇,暂时性的降低颅内压,同时紧急做好术前检查和术前准备,密切观察生命体征,瞳孔的变化,待患者生命体征平稳后,我们与家属进行了沟通,主要是告知家属患者需要进行手术治疗,家属同意后,我们准备手术,根据患者的急症表现行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术,整个手术过程顺利,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳,但仍未醒,将患者转入重症监护室,禁饮食,物理降温,多功能监护,每小时观察神志瞳孔,监测尿量,气管插管接呼吸机辅助通气,并予以止血、营养神经、抑制胃酸分泌、补液、输血、升压等对症治疗。经重症监护室治疗一周后,患者逐渐苏醒,神志逐渐恢复正常,可以进行简短对话,经过两周的治疗,患者生命体征趋于平稳,各项指标正常,神志清醒,四肢可进行正常活动,根据患者身体状况将患者转入普通病房。患者在普通病房治疗期间,每日进行换药,伤口恢复较好,无渗液和红肿。住院治疗一个月后,身体恢复的不错,可在病床上进行活动,通知家属可以办理出院,同时叮嘱患者及家属,回去后有任何不适要及时就医,另外要按时来院复诊。

三、治疗效果

患者来院时,处于昏迷状态,情况很差,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳。较入院是情况好很多,意识清晰,精神尚可,饮食睡眠良好,颅内压趋于正常水平。住院治疗一个月后,身体恢复的不错,可在病床上进行活动,办理了出院手续。患者出院一个月后来院复查,经查颅内压正常,无并发症,叮嘱家属要严格注意患者身体状况,若出现不适及时就医。

四、注意事项

1.家属要保持患者病房内定期通风换气,进行空气消毒。

2.家属要给患者一天2次的口腔护理,按时翻身叩背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理。

3.治疗期间要遵循医嘱,按时进行定期复查。

4.饮食上要给予丰富蛋白质、维生素、易消化的食物,禁忌烟酒、生冷、高盐的食物。

5.生活中药注意休息,劳逸结合,避免晚睡熬夜,保持情绪稳定。

6.生活中家属应多陪同患者在户外散散步,适当的活动活动。

7.病人要多休息。合理饮食。禁忌烟、酒,忌辛辣刺激性食物。忌高盐。

五、个人感悟

创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤,严重的威胁到患者的生命,具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。当颅脑损伤导致脑疝发生时,颅内出现的占位压缩正常脑组织的体积,需要尽快解除脑疝对正常脑组织的压迫。创伤性脑疝患者的预后受多种因素的影响,针对该患者,首先年龄较大,其脑组织修复能力较低,脏器功能较弱,术后易出现各种并发症,并且患者既往病史不详,如伴有高血压、冠心病等基础疾病,则脑组织修复能力差;并且患者存在脑干损伤,硬膜下血肿,合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤,血肿发展较快病死率较高。

在对该患者进行治疗时,我积极的对患者进行急诊处理,维持了患者的生命体征平稳,同时迅速告知家属需要进行手术,没有贻误患者的治疗时机,为患者的生命安全保驾护航。在对患者治疗期间,我告诉家属,需要在家属保证耐心和爱心,积极照顾患者,同时需要配合医生和护士。

通过本次疾病的治疗,我认为当面临此种情况是,医生需要迅速做出诊断,为患者进行积极有效的处理,同时迅速进行手术治疗,保证患者的生命安全。家属在患者出现意外时,需要迅速拨打120,来院进行及时治疗。只有这样,才能够更好的保证患者的生命安全。

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什么是脑疝
脑疝是指脑部占位性病变,或者颅内出血、脑挫裂伤等情况,造成脑部的颅内分腔的压力不均衡,使一部分脑组织,通过脑部的一些孔隙,移到对侧或者其他分腔内,从而引起临床的一系列的症状和表现。总体来说,脑疝是临床上比较危急的一些情况,如果没有及时发现,或者没有及时进行治疗,常常会在较短的时间内危及患者生命。脑疝大致又可以分为几大类型:大脑镰下疝是相对轻微的一类脑疝。如果能够及时治疗,患者可以完全恢复到正常状态。而小脑幕切迹疝在发生之后,患者常常会出现瞳孔的改变,可以作为一个临床的警示信号。如果一侧瞳孔发生改变,在及时发现之后,也能够有效地挽救患者生命。另外一类严重的脑疝是枕骨大孔疝,这类脑疝一旦发生,小脑扁桃体从枕骨大孔疝出,可以危及患者的心跳和呼吸。
语音时长 01:20

2021-07-09

81271次收听

01:49
脑疝多久会死亡
主要取决于脑疝的严重程度、脑疝的类型等具体的情况。如果只是小脑幕切迹疝,及时进行手术处理,是有希望挽救患者生命的,甚至一部分患者可以恢复到接近正常的状态。如果发生了枕骨大孔疝,由于患者的病变常会压迫延髓的呼吸心跳中枢,造成患者突发的心跳呼吸骤停,可能在几分钟之内就足以危及患者生命,甚至来不及进行抢救。最轻微的一类脑疝,叫做大脑镰下疝,主要是由于一侧大脑半球的占位性病变使扣带回向对侧的移位。如果能够及时处理占位性病变,患者也很有希望恢复到完全正常状态。
01:53
脑疝最好能恢复成什么样
恢复程度主要取决于原发病和救治的时间,如由于外伤、急性硬膜外血肿造成的脑疝患者,若能及时进行手术治疗,清除血肿,可恢复到完全正常,和普通正常人无明显差别。对于颅内肿瘤、脑内出血引起的脑疝患者,其恢复效果明显差于硬膜外血肿的患者。此类患者若及时进行手术治疗,有希望恢复意识状况的。由于出血和颅内肿瘤的影响,患者可能会遗留一定程度的偏瘫或者其他神经功能障碍,难以生活自理。对于一些更加严重的脑疝,有时来不及救治,就足以危及生命。
01:55
脑疝病人有可能恢复吗
脑疝病人是否能够恢复,取决于脑疝的类型、救治的时机以及原发病的治疗情况。大脑镰下疝,是最容易恢复的一类脑疝,将病变切除之后,脑组织能够得到复位,患者的功能也能够得到有效恢复。小脑幕切迹疝,如果切除了幕上的病变,患者的功能也是可以得到有效恢复的。枕骨大孔疝是比较严重的一类脑疝,在脑疝发生之后,患者迅速出现心跳呼吸骤停,这种情况是非常难以恢复,甚至没有手术治疗的机会。临床中重在预防,危重的患者,需要短时间内,多次进行神经影像学检查,评估患者的神经功能和颅内压增高的情况。
01:56
脑疝病人痛苦吗
脑疝的患者是临床上比较危重的一类情况,大部分脑疝的患者在脑疝发生之后都不会有明显的意识、感觉和知觉,特别是小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝的患者通常是深度昏迷的状态,对周围的环境、人物不能感知,甚至对疼痛刺激都没有反应,这个时候患者对自身的痛苦也不会有所感知。而对于大脑镰下疝的患者,只是因为一侧的病变,使大脑组织通过大脑镰下向对侧移位。这种情况患者保留有一定的认知功能,和对周围环境的感知能力,这类患者在整个过程中会感受到一定的痛苦。所以脑疝需要根据患者的具体情况,来进行分析。
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脑疝是什么意思
脑疝是指脑部占位性病变,或者颅内出血、脑挫裂伤等情况,造成脑部的颅内分腔的压力不均衡,使一部分脑组织,通过脑部的一些孔隙,移到对侧或者其他分腔内,从而引起临床的一系列的症状和表现。大脑镰下疝是相对轻微的一类脑疝。如果能够及时治疗,患者可以完全恢复到正常状态。小脑幕切迹疝发生之后,患者常会出现瞳孔的改变,可作为临床警示信号。在及时发现之后,也能够有效地挽救患者生命。另外一类严重的脑疝是枕骨大孔疝,这类脑疝一旦发生,小脑扁桃体从枕骨大孔疝出,可以危及患者的心跳和呼吸。
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2021-05-10

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脑疝严重吗
脑疝是脑移位性的改变,神经破坏,影响一系列的功能和运动,是非常严重的一种脑部疾病。在终末期时,死亡率较高。
脑疝的危害有哪些
脑疝可导致瘫痪的情况,是一种较严重的疾病,严重时会危机生命健康。发病后及时治疗,避免造成呼吸循环系统障碍。
脑疝的好发人群有哪些
脑疝是颅内压增高引起的脑组织、脑脊液等移动,挤压周围组织、血管,出现脑功能损伤的一种临床症状。脑疝好发人群有酗酒者、头部外伤患者、先天性颅内结构异常患者等。具体分析如下:
什么是脑疝
脑疝是神经外科常常遇到的一种危重急症,在很短的时间内危及患者的生命,需要谨慎及时进行救治。我们的颅腔是由大脑镰、小脑幕,分为幕上左右以及幕下三个腔室,幕上和幕下通过小脑幕切迹相交通。幕下与椎管通过枕骨大孔相交通,两侧的大脑半球是由大脑镰下的间隙相交通。颅脑损伤包括颅脑肿瘤,它的病变部位首先会出现颅内压的增高,由于颅腔是密闭的,压力由高处向低处传递,但是大脑镰、小脑幕阻止的压力自由传导,一部分脑组织会向这些交通孔道移行,突出形成脑疝。小脑幕切迹和枕骨大孔中有中脑和延髓,人体脑干是人体最重要的脑组织,脑疝将其压住,往往会发生严重的脑干损伤,所以脑疝是颅内压增高引起的必然结局,是一种严重的危象。常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两种。小脑幕切迹疝是在原有的颅内压增高的症状上,会有头痛加剧,意识障碍加深,很快会出现昏迷,患侧的瞳孔散大,对光反应消失,随之会出现双侧的瞳孔散大。再一个是对侧肢体运动障碍,慢慢的会出现四肢挺直,头颈过伸、角弓反张的去大脑强直状态,生命体征紊乱。凡有颅内压增高的患者出现头痛加重,是由清楚转为嗜睡、瞳孔散大、侧肢体活动减少等等,都需要考虑到脑疝,需要紧急处理。枕骨大孔疝是一般是由小脑挫裂伤引起,以及小脑部位的肿瘤引起的。它的临床表现主要为患者突然由轻型转为昏迷、呼吸慢,而且不规律。瞳孔也是先双侧道通红,先缩小后散,对光反射消失,短时间内会出现呼吸停止。
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2018-12-13

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什么是脑疝
脑子在我们颅腔内是一个正常位置的存在,外边的骨头是没有办法去改变的。脑子里边也会有很多的间隔,当脑子出现压力一侧性升高的时候,就会导致脑子跨越这个间隔,出现移位,这就是脑疝。通俗点来讲,左右两边的豆腐中间有个膜,那么豆腐从左边移到右边,经过这个膜的时候,会产生一个切割作用,会把豆腐破坏。同理,脑子就像豆腐一样,经过这层隔挡之后,也会对脑神经产生一种损伤,因此就会引起我们所说的脑疝。当神经损伤了之后就会产生一系列的症状,最初是头痛、恶心、呕吐,然后最后导致的肢体麻木、无力,言语功能障碍,最终昏迷,到最后直至死亡。所以脑疝是非常严重的一种疾病。主要是分为三类,小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,还有大脑镰下疝。这主要就是根据颅脑整体三个间隔,它有一个小脑幕围绕着小脑在上方,脑疝的时候就会产生切割作用,包括枕骨大孔疝,咱的颅脑最底部是有个枕骨大孔,当颅内的压力过大的时候就会陷下去,造成枕骨大孔疝,因此如果有脑疝的情况,一旦要积极的进行治疗手术,尚能保存一定的生命。
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2018-11-29

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什么是颅骨修补
颅骨修补其实是一个非常简单的手术方式,它主要是适用于之前做过去骨瓣减压的患者,或者是颅骨已受过外伤,有大面积缺损的患者,用一些钛板或者是钛网,将原来没有颅骨的脑子进行覆盖,达到保护的目的。它的目的主要有两点。第一点,原来脑子受到颅骨的保护,是一个相对密封的器官,一些轻微的外伤或者是打击,不足以造成脑子内部的损伤。当这地方没有骨瓣的时候,一些轻微的外伤就会导致脑子里边受到损伤,包括脑出血,或者是脑挫裂伤等等一些改变,会导致头痛,肢体麻木无力,语言功能障碍,甚至癫痫的可能性。第二点,从压力上来讲,原本颅脑能维持恒定的压力,当表面只是皮肤而没有骨瓣的时候,这个压力是波动的,有的时候翻个身都会出现压力的改变,在这种情况下也是需要进行颅骨修补,维持正常的压力,要不脑组织会随着压力的波动过大,会产生相应的头晕、头痛等等一些症状。手术的过程其实很简单,就是沿着原切口切进去,也不打开硬膜,也不会进入脑组织,只是在表面进行一个分离,安上骨瓣,然后用这钉子或者是螺丝给拧紧,然后缝合,一般三甲医院都可以进行这个手术方式。
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