脂蛋白a500是比较危险的。一般来说，脂蛋白a平大于500毫克/升，称为极高风险值。正常成年人的蛋白质a参考值在0到300毫克/升之间，理想值应该在140毫克/升以下。根据脂蛋白a升高程度可分为临界风险值、高风险值和极高风险值。因此，脂蛋白a为每升500毫克，接近极高风险值。脂蛋白a水平的持续升高与冠心病、心肌梗死、心绞痛、中风、脑出血等多种心脑血管疾病的发生密切相关。所以一旦发现脂蛋白升高，一定要及早的进行治疗，以免造成不好的影响。

那一定要服的就是两大类药物。第一个就是抗血小板聚集药物，也是减少血栓形成的药物，主要常用的就是阿司匹林。那如果是放完支架的患者，通常会建议双联抗血小板药物，就是阿司匹林联合氯吡格雷或者是阿司匹林联合替格瑞洛。根据患者的情况，至少服用半年以上，一般是建议患者两点药物服用一年以上。那之后单独应用一种抗血小板的药物。那第二大类药物就是他汀类的降脂药物。那常用的包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等等这一类的药物，它的作用就是降低血脂，主要是降低低密度脂蛋白，将低密度脂蛋白降到一点八毫摩尔每升以下。他可以起到稳定斑块，防止斑块进一步进展的作用。那这除了这两大类药物之后，根据患者的情况加用其他的，比如说β受体阻滞剂，常用美托洛尔、比索洛尔等等。这一类的药物它可以减慢心率，减少心肌的秏氧。当然如果病人他的基础心跳并不快，那可能也不一定学到这个药物。如果有高血压的患者，糖尿病的患者要同时进行降压降糖的治疗。另外如果患者有一些之后还会有一些心绞痛的症状，也可以应用一些改善心绞痛症状的药物，也就是改善心肌缺血的药物，比如说硝酸酯类的药物，还有改善营养代谢的药物。比如说曲美他嗪等等。

冠心病主要的易患因素是一些高血脂、高血压，包括吸烟、饮酒等不良的一些生活方式，很多人的活动是减少的。冠心病手术的目的是尽早的恢复血运的重建，来帮助心肌进行恢复心脏的这样的供血，如果手术做完了，动脉硬化的程度并不能因此而减轻，也就是说动脉硬化需要维护，整个的冠状动脉粥样硬化的发生，尽管建立了旁路或通过支架植入，但把原来狭窄的地方进行血运重建，但这种动脉硬化程度它无法恢复到先前的状态，所以一方面仍然要进行这种硝酸酯类的扩冠治疗，也就是目的缓解其他未进行干预的，相对狭窄较轻的这样的冠脉，尽早的改善它的心肌供血情况；另外一定要做好预防，也就是说预防冠心病所导致的这些心脏事件的发生，主要是阿司匹林和一些他汀类的降脂药物，来预防血栓的形成，来尽量的维护好冠脉血管，来整个的减少心脏事件的一些发生。

冠心病治疗需要通过危险因素的干预，药物以及血管化的治疗等方式。一、血压的目标值在140/90mmHg，合并冠心病的患者最好能控制在130mmHg/80mmHg。有糖尿病的患者把糖化血红蛋白控制在7以下，要参加一定强度的体力活动，每周4到7次中等强度的体力活动，每次30到60分钟。另外，把BMI控制在理想的水平。还要消除焦虑以及抑郁的情绪，减轻心理负担。二、药物治疗分为缓解症状的药物以及改善预后的药物。缓解症状的药包括β受体阻滞剂、硝酸酯类的药物以及钙拮抗剂。硝酸酯类的药物可有效地缓解心绞痛的发生，可扩张冠状动脉，改善心肌的供血。β受体阻滞剂可减慢心率，减轻心肌的耗氧。适当的延长舒张期，改善心肌的灌注。钙拮抗剂也可通过减慢心率，降低心肌的耗氧，从而达到缓解心绞痛的目的。另一类药物能改善预后的药物，包括抗血小板的药物、调脂类药物，以及ACEI、ARB类药和β受体阻滞剂。如果药物治疗后仍有缺血症状频繁发作，或经过客观评估，有大面积心肌缺血的存在，要进行再血管化的治疗。根据血管病变的情况以及年龄等等，选择最适宜的再血管化的策略，包括PTCA治疗或CABG术。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠心病是全球最常见的心血管疾病之一，严重的困扰着全球心血管患者的健康，冠心病的患者最常见的临床表现就是心绞痛，冠心病是为数不多的，仅凭临床症状就可以诊断的疾病。也就是说，如果有典型的心绞痛的临床症状就可以不经过检查而确诊为冠心病，心绞痛最常见的表现就是由活动诱发，比如在活动的时候突然出现心前区的胸闷、气短、胸痛，这种疼痛有挤压样、有绞痛，是比较常见的、压榨一样的疼痛。如果这种疼痛向下颌、左肩放射也是比较典型的心绞痛的症状，这就提示了冠心病的患者心脏的血管，可能出现了供氧和需氧失衡的状况。同时如果在疼痛的过程中出汗，这个时候可能也激活了交感神经，也是比较常见的情况。如果心绞痛发作的时候，通过休息、舌下含服硝酸甘油缓解，这也是心绞痛的典型的症状，如果休息后缓解、舌下含服扩血管的药物缓解，我们有理由怀疑这就是典型的心绞痛，如果有上述症状的患者，一定要及时的到医院进行就诊。