黑便在医生这经常把称为柏油便，就是为什么用这个词，就是排出来的大便黑到什么程度，就像柏油马路一样黑。为什么有的便血是暗红，有的便血是鲜红的，但是这种便血是黑便，有两个因素，第一就是出血一定是在上部消化道，什么叫上部消化道，就是食道、胃、十二指肠或者胆道，然后这个地方是在上消化道，为什么要经过上消化道这个出血才能变成黑的，因为上消化道的出血会和胃酸发生作用，只有和胃酸发生了作用，这样出血才有可能变为黑色的，也就是胃酸把消化道里的出血给腐蚀成了黑色，这样排出了大便才是黑的，还有第二个因素，第二个因素是什么，如果这个上消化道出血量大，速度又快，来不及经过胃酸的作用，那也不会发黑，会形成暗红的血便，所以什么样的疾病可以导致黑便，一定第一出血速度不会很快，第二一定是在上消化道这个病变，这些部位的病变才会发生黑便，也就是说食道、胃、十二指肠，但是这些病又不会产生大量快速的出血，比如说有一种胃出血叫食道胃底静脉曲张破裂出血，是由于门脉高压症导致的，这样的出血量非常大，几乎不会产生过多胃酸的作用，所以排出来的血都是红色的。哪些病就是又能出血速度慢又能和胃酸发生作用，常见的有第一就是溃疡病，就是不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，这种少量的慢性的出血，第二类病就是肿瘤性的，比如说胃长了肿瘤了，这种出血都是慢性的，然后尤其是一些高胃酸的一些肿瘤会导致，哪些肿瘤，比如说是平滑肌瘤、胃间质瘤，然后粘膜损害了，然后胃酸量又很高，产生这样的出血才会发生黑便。

老人大便带血首先应该排除痔疮、肛裂、肛门息肉引起的大便带血，同时也要重视是否存在结直肠病变引起的大便带血，比如结直肠息肉、结直肠恶性肿瘤，所以在给患者治疗之前先要做电子结肠镜检查，排除结直肠的病变。如果单纯的只是痔疮或者是肛裂引起的便血，其出血多为鲜红色，而且跟大便没有混在一起，这个时候可以先用药物进行保守治疗，比如痔疮栓或者是痔疮膏，而且饮食方面注意清淡，注意养成良好的排便习惯，那么大便带血就可以得到明显的改善。但是如果是结直肠恶性肿瘤引起的，那么这种情况下，需要进行病理活检，确诊是恶性肿瘤之后，再根据病变情况采取合适的方法。

男人上厕所拉血，这种情况可能是痔疮、肛裂、肛门息肉、直肠息肉、结肠息肉，或者是结直肠恶性肿瘤，甚至是胃十二指肠溃疡引起的拉血。对于这种情况，我们首先要进行鉴别诊断，如果是痔疮出血，多表现为间歇性的便血，而且血色为鲜红色，血液跟大便并不会混在一起，如果是肛裂出血，多表现为排便出现疼痛以及少量的出血。如果是结直肠息肉引起的出血，则患者则存在腹痛大便次数增加，排便有粘液，而且血量偏少，多跟粪便混在一起。对于胃十二指肠溃疡引起的出血，则多表现为黑色的大便，对于这种情况，则需要进行胃镜或者是电子结肠镜检查来区分。

一般来说，我们黑便更多的见于上消化道出血，比如消化性溃疡合并出血，或者是严重的食管反流引起来的出血，再或者是出血性糜烂性胃炎引起的出血，还偶尔有一部分黑便是见于吃的动物的内脏，或者是颜色比较深的一个食物，动物的内脏比如包括猪肝、牛肝等等，然后颜色深的食物就包括紫菜，包括菠菜等等。另外，如果是一个便秘的患者，出现了下消化道的出血，比如小肠的出血或者是大肠的出血，这个时候它也是因为肠蠕动比较慢，然后到达肛门排出的时候，然后大便的颜色它可能也不是暗红，或者鲜红色，而是黑便。所以应该来说，黑便更多见是上消化道出血，偶尔可以见于下消化道出血，还可能是见于那种较深的食物，或者是动物的内脏这几种情况。

大多数的无痛便血是不能治愈的，便血的原因最常见的是痔疮，如果痔疮发病区域在肛门齿状线以上，该区域的主要受植物神经支配，对疼痛不敏感。所以便血的患者不疼痛，痔疮并不是一种自限性疾病，而且无法治愈。便血未必是痔疮引起的，有可能是肠道黏膜的其他一些疾病，如果出现便血，我们应尽快及时到医院进行肠镜等相关辅助检查，必要时查血常规，如果贫血需要输血，做肠镜检查来鉴别一下和明确一下便血的原因，比如痔疮、肿瘤、息肉、溃疡性结肠炎等，做完肠镜明确便血的原因，我们再积极给予治疗。