再发卒中的预防——抗血小板治疗
发布时间：2018-06-2062346次浏览
卒中二级预防的抗血小板治疗
抗血小板治疗(Antiplatelet therapy)同时用于急性缺血性卒中的治疗和卒中的预防。抗血小板治疗不仅能减少有较高危险发生动脉粥样硬化患者的卒中发生率，而且也能减少已知症状性脑血管疾病患者卒中的发生率。
阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片都是可以接受的、预防非心源性缺血性卒中复发的选择。
●对于既往有非心源性卒中的、或动脉粥样硬化血栓形成性短暂性脑缺血发作的、腔隙性梗死或隐源性卒中的患者，我们推荐给以抗血小板治疗(Grade 1A)。 我们建议采用氯吡格雷(75mg/日)作为单药治疗或阿司匹林联合双嘧达膜缓释片(25mg/200mg 每日两次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片之间的选择主要依赖病人自己对药物能否耐受以及有无禁忌。只要不增加明显的经济负担，都应该首先选择这两个药物中的一个。当病人负担不起或无法得到更有效的药物(氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片)的时候，阿司匹林可以使用。
●尽管阿司匹林的最适剂量尚不确定，也没有令人信服的证据来断定特定剂量比其它剂量更有效，小剂量(≤325mg)使用较少发生胃肠道副作用和出血。应用阿司匹林作为缺血性卒中二级预防的时候，我们推荐的剂量为50~100mg/日(Grade 1B)。
●对于要进行颈动脉内膜剥脱术的患者，我们推荐术前即开始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，并在术后只要没有禁忌症就应该无限期的继续服用 (Grade 1A)。
●阿司匹林联合双嘧达膜缓释片不应当用于无法耐受阿司匹林的患者。当病人不能耐受阿司匹林的时候，氯吡格雷(75mg/日)显然是个替代选择。噻氯匹定(Ticlopidine)应当被保留用于那些同时无法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。
●针对大部分非心源性卒中或TIA的患者，考虑到明显增加的出血并发症，以及和单用氯吡格雷相比较长期有效性的缺乏，我们不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为卒中的长期预防(Grade 1A)。
然而，特定选择的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脉综合症或动脉支架置入的患者，需要给以氯吡格雷+阿司匹林治疗。
●针对近期发生过的症状性的颅内大动脉疾病，我们建议采用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗90天，继而给以氯吡格雷单用，阿司匹林联合双嘧达膜缓释片 或 阿司匹林单用(Grade 2C)。
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丁苯酞氯化钠见效时间
丁苯酞的常规使用疗程是2周，绝大多数患者在2周左右都可见效。丁苯酞氯化钠注射液相对于软胶囊，从剂型上更适用于急性缺血性脑卒中患者早期使用，对于急性缺血性脑卒中患者，可以不受溶栓治疗窗的限制，使患者更大获益，早日康复。用药时间规定得比较严格，要求在发病的48小时以内静点，超过48小时使用，效果不能肯定。在临床工作中观察丁苯酞氯化钠起效时间，因为每个患者的梗死部位及梗死灶大小不同，合并的并发症及合并症不同病情有轻有重。因此起效时间也有区别，比较敏感的患者应用当天即可显示出症状的明显好转，而有的患者用10天也未见病情减轻甚至有所加重。
脑卒中多久能恢复
如果脑卒中的病情比较轻微，一般在2~3个星期之后就会逐渐恢复，如果情况比较严重，可能也需要1~2年的时间，恢复的时间和个人的病情，和治疗的方案还有康复的方法，都会有着直接的关系，建议要选择正确的治疗方法。
如何预防脑卒中的发生
脑卒中给人们的生活带来极大的影响，不过也可以通过有效的措施进行预防的。首先要注意调理自身的三高问题，服用药物治疗。其次还要注意饮食，避免高盐高脂类的食物。最后发作过脑卒中的人群一定要长期服药治疗，避免脑卒中的复发。
脑卒中应该如何诊断
脑卒中有着很多不一样的风险，要想有效的诊断，首先也应该选择正确的方式，比如可以选择神经学检查，也可以选择核磁共振等等，除此之外也可以通过症状的方法来判断，一般在经过这些方法之后，自然就可以知道是否患有脑卒中。
脑卒中能治愈吗
脑卒中是一种特别严重的疾病，而这种疾病其实也同样可以治疗好，首先就应该选择一般治疗，也可以选择介入治疗，除此之外也同样可以选择静脉溶栓治疗，如果所选择的方法比较正确，自然也并不容易会出现明显的问题，这也是当前比较关键的。
脑卒中可不可以治愈
脑卒中可以治愈吗？脑卒中是由于脑血管硬化了以后，脑部的斑块形成堵塞了血管，引起的缺血性卒中也可以，由于高血压、脑动脉硬化以后血管破裂，引起了出血性卒中，不管是缺血性卒中还是出血性卒中，都会造成大量的脑细胞坏死，患者会表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍，甚至意识障碍、偏盲等等情况。由于脑细胞是不可能再生细胞，所以脑卒中原则上是不能够治愈的，但是患者会通过相关的药物治疗以及康复训练等，使临床达到治愈水平。也就是患者可能会表现出没有偏瘫、没有失语等情况达到临床治愈，但是做CT或者做核磁以后，始终能够发现相关的卒中的病灶，脑卒中是非常常见的脑血管疾病，需要引起患者的重视，尤其是患者有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型、半胱氨酸血症等基础疾病时，更是要引起重视，必须要规律的用药，将血压控制在一百三，八十以下，血糖控制在正常范围，最起码空腹血糖在6~7，餐后两小时血糖控制在8.3以下。糖化血红蛋白控制在6.5以下，血脂达标，这样才能有效的防止卒中的发生或者再一次的加重。当得了脑卒中以后，患者要积极的配合治疗，急性期应用药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，同时在病情稳定以后积极的康复训练，使得神经纤维再生，使的侧枝循环建立，这样脑卒中的症状会逐渐的减轻，有可能会达到临床治愈，使患者也能更好地回归社会，更好地工作与生活。
脑卒中患者饮食应该注意哪些
脑卒中患者饮食应该注意什么？脑卒中是由于脑血管受到斑块阻塞，引起了缺血性卒中或者脑血管破裂，引起了出血卒中的后果。脑卒中患者饮食结构是非常重要的，也是预防脑血管病和脑血管病二次预防的关键。饮食上我们要求患者要低盐、低脂饮食，如果有糖尿病的话要进行糖尿病的饮食。低盐指的是每个人每天的氯化钠摄入量应该小于6克。低脂的意思是每天每个人的油脂摄入量应该小于25克，包括植物油、动物油、包括动物内脏的摄入都应该小于25克的量。同时我们建议患者每天应该进食300~400克的新鲜的蔬菜，和新鲜的水果，每天喝一杯热牛奶，每天可以摄取50克左右的白肉，包括鸡肉、鱼肉和虾肉等等，可以每天进食少许的燕麦，这些对于患者都是有好处的。患者自身也不能抽烟，不能喝酒。除了饮食结构以外，患者的运动也非常关键，我们建议患者如果能够运动的话，每天一个小时的有氧运动，包括快步走、慢跑、骑自行车、跳广场舞都是可以的。不建议进行剧烈的运动，比如快步的跑步，以及蹦极、登山等这些极限运动都不建议了。如果患者条件不允许，也要进行每周150分钟的有氧运动。除了运动和饮食以外，患者的情绪也非常关键，患者要保持乐观心态，保证足够睡眠规律的生活。患者自身也要积极地应用一些药物进行脑血管的保护，应用阿司匹林，或者氯吡格雷等抗血小板聚集药物应用他汀类药物，稳定斑块规律，应用一些降压、降脂、降糖等药物，叫血压、血糖、血脂控制在更好的状态，这样才能防止脑血管病进一步加重或者再发的可能性。
脑卒中的危害
脑卒中的危害：患者会出现一侧肢体活动不灵活，一侧肢体麻木，或者视物模糊，视物变形，看不见东西，以及吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、言语不清、表达不清楚，甚至出现智能下降、记忆力下降、意识障碍等，这些都会严重的危害到患者的身心健康。患者可能由于行动不便，出现坠床、或者跌倒以及走失等这些意外事故的发生，而缩短患者生命。由于卧床出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮以及出现中枢性高热、应激性溃疡等这些合并症来缩短了患者的生命。脑卒中本身就是高发病率、高致残率、高致死率、及高再发率的疾病，在中国脑卒中的发病率是仅次于冠心病的一种疾病，脑卒中的危害是非常大的。有的患者会出现卒中后的焦虑，卒中后的抑郁等心理问题，甚至出现卒中后的精神障碍。这些心理问题都是严重危害患者身心健康的。所以对于脑卒中患者一旦发生卒中以后，就要引起重视，积极治疗，在急性期要应用脑保护剂或抗血小板聚集治疗以及稳定斑块的药物，到了恢复期要积极的进行康复，包括躯体的康复以及心理的康复，是患者有一个稳定的状态，认可疾病，接受疾病，患者自身也要配合医生的一个治疗，对于有基础疾病的要控制好基础疾病，控制好血压、血糖、血脂等。要改善自身不良的生活方式和低盐、低脂饮食，适当运动，远离的烟酒，同时保持乐观，保证睡眠规律，用药、定期复查。
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脑卒中怎样进行筛查
脑卒中患者的筛查，首先对五十岁以上的中老年患者，尤其是有一些基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者，而且患者有不良生活方式，比如说抽烟、喝酒、过度的肥胖，久坐不爱运动；饮食上是以高盐、脂的饮食为主；患者自身服用了一些药物，比如服用一些避孕药物等。患者如果已经进行了相关的检查，如果颈动脉有斑块的、下肢有血栓形成的这些患者更要引起重视，都是脑卒中筛查的对象。当患者被初步筛查以后，需要进行头颅CT、头颅核磁以及血管扫描CTA检查等等，如果发现有脑卒中时，必须积极进行相关的治疗。
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脑卒中有哪些检查方法
脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，主要是由于脑部的血管受到斑块阻塞或血管破裂出血，而引起一系列症状，首先选择头颅CT检查，能够很好的辨别卒中的类型，对出血性卒中尤为敏感。可以进行头颅核磁共振的平扫、CTA的检查，必要时进行选择性脑血管造影，看血管闭塞的程度、狭窄的情况、是否有动脉瘤发生，同时可以进行必要的介入治疗，还要进行心电图、心脏彩超、24小时动态血压、血糖、血脂、肝肾功能等筛查。对有心脏疾病的患者，需要进行24小时动态心电图检查，以便查找引起卒中的相关病因。脑卒中患者除了规律的用药以外，要规律用药、低盐低脂饮食、适当运动、保持乐观、保证睡眠、远离烟酒、规律用药、定期复查。
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脑卒中有哪些并发症
脑卒中是高发病率、高致残率、高致死率及高复发率的疾病，有85%的患者，都会或多或少的遗留有一些后遗症，对患者的身心造成影响，会遗留有偏瘫、偏盲，看东西有一侧，完全看不到，有的会出现意识障碍、失语，包括不能理解自己的语言以及不能理解他人意思的语言等，对于有意识障碍的患者，并发症可能会更多。卧床后患者的并发症可以出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。长期营养不良，可以出现电解质紊乱，病情严重时可并发中枢性高热，应激性溃疡等这些合并症。对于已经发生并发症的患者，如坠积性肺炎、泌尿系感染等，要综合情况规律治疗。进行康复训练，使患者能够早日回归社会。
脑卒中后疼痛怎么治疗
脑卒中后疼痛这种疾病的出现，有可能跟患者存在丘脑部位出血，又或者丘脑部位梗塞有很大的关系。对于这种疾病，需要使用一些中枢性镇痛药物来进行治疗，比如阿米替林或者普瑞巴林及抗痉挛药等等，都有不错的效果。
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脑卒中后偏瘫扎针灸管用吗
脑卒中以后偏瘫，针灸治疗效果显著，目前还没有其他任何治疗的方法能够代替针灸在中风后遗症期的治疗。针灸在中风恢复期、后遗症期的治疗优势很大，目前在中国几乎没有一个中风病人不知道针灸治疗中风后遗症方面具有独特的优势，而且越早治效果越好。当中风、脑缺血性的中风刚发生的时候，就会进行针灸治疗。若出血性中风待它出血稳定以后，患者要尽快接受针灸治疗，避免三个月、半年病情稳定后才来接受针灸治疗，因为往往这时候后遗症已形成。针灸治疗脑卒中必须讲究时间，越早越好，过了三个月、半年再去针灸效果就会下降。
脑卒中恢复期应该吃什么
脑卒中恢复期重点在于控制高血压，饮食要注意清淡、低盐，所以每天食用盐要小于六克，六克相当于啤酒瓶盖一瓶盖的量，还要多吃蔬菜水果，适量的进食牛奶、鱼、豆类、瘦肉，切忌吃肥肉，烹调使用的油尽量使用植物油，尽量少吃动物的油脂以及动物的内脏等。
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脑卒中恢复期如何康复锻炼
脑卒中恢复期的患者，一定要在康复师的指导下进行锻炼。从床上活动开始锻炼，对一侧肢体不能动的患者，需要注意被动活动，语言障碍患者需要多说话，多锻炼等。1、通常先从床上活动开始，比如先学会翻身，然后再学会坐起、站立，一直到站立的平衡、迈步等。2、如果一侧肢体不能活动，一定要注意被动的活动，鼓励患者尽可能独立的完成训练。可以借助助行器、桌子等进行上下肢体的功能训练。3、对于语言障碍的患者要鼓励患者多说话，展开集体性的活动，最重要的一点是量力而行，一般情况下康复师会制定个体化治疗方案来提高康复治疗。
