治疗人流后不育的新良方

陈先生，34岁，人流后5年未怀孕，在外治疗无效，来不育门诊治疗。经宫腔镜检查，发现右侧输卵管开口有内膜性粘连，复盖了输卵管开口。分离粘连后，输卵管开口清晰。做右输卵管插管通液术，开始堵塞，加压注入后疏通。左输卵管做插管通液术，开始通畅，加压注入后通畅。术后放置避孕环和人工周期疗法3个月，防止宫腔再次粘连。摘下戒指三个月后怀孕了。

人工流产后不孕，在不孕症中占一定比例，而且有增加的倾向。人流后不育的病因主要有输卵管通畅度异常(堵塞、通畅不足)和宫腔粘连两个。根据作者最近的统计资料，人流后不孕的输卵管平滑度异常占56.82%，宫腔粘连占60.71%，比例相当高。关于人流后子宫内膜异位症、黄体功能不全等其他原因，相对发生率低于前两者。前两者也是治疗的重点。

输卵管流畅治疗可综合应用以下方法:西药可用菠萝蛋白酶口服、糜烂蛋白酶肌注射的中药可用活血化瘀结、清热解毒药口服、灌肠、腹部外敷。输卵管通气、通液、理疗等也可以取得良好的疗效。近年来，国内少数医院通过宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度异常，取得了令人满意的效果。具体方法是在宫腔镜直视下用细塑料管分别插入两侧输卵管，并在每侧塑料管中注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物有消炎、松解粘连作用，加上药物注入时的压力，疏通堵塞的输卵管。由于直接注射输卵管和加压疏通，疗效显着，部分患者输卵管疏通。

宫腔粘连治疗一般用探针、小刀具分离粘连。该方法非直视操作，具有极大的盲目性，粘连分离不彻底，容易损伤周围正常的内膜、肌肉层组织。目前优先的方法是在宫腔镜直视下进行粘连分离术。由于粘接清晰可见，不仅可以看到粘接范围，还可以判别粘接的性质，彻底分离，不损伤周围的正常组织。本病例陈先生，右输卵管开口粘连，宫腔镜直视正确分离，显示输卵管开口，通过插管通液术疏通堵塞的输卵管。一般分离粘连的方法不能达到这种治疗效果。

可见，宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连具有诊断和治疗的双重作用，是诊治人流 后不孕症的有效方法。此手术安全无痛苦。手术在月经干净后3天左右进行。陈先生，34岁，人流后5年未怀孕，外治无效，来上海静安区中心医院不育门诊治疗。经宫腔镜检查，发现右侧输卵管开口有内膜性粘连，复盖了输卵管开口。分离粘连后，输卵管开口清晰。做右输卵管插管通液术，开始堵塞，加压注入后疏通。左输卵管做插管通液术，开始通畅，加压注入后通畅。术后放置避孕环和人工周期疗法3个月，防止宫腔再次粘连。取环后3个月怀孕。

人工流产后不孕症，在不孕症中占一定比例，且有增多趋势。人流后不育的病因主要有输卵管通畅度异常(堵塞、通畅不足)和宫腔粘连两个。根据作者最近的统计资料，人流后不孕的输卵管平滑度异常占56.82%，宫腔粘连占60.71%，比例相当高。关于人流后子宫内膜异位症、黄体功能不全等其他原因，相对发生率低于前两者。前两者也是治疗的重点。

输卵管流畅治疗可综合应用以下方法:西药可用菠萝蛋白酶口服、糜烂蛋白酶肌注射的中药可用活血化瘀结、清热解毒药口服、灌肠、腹部外敷。输卵管通气、通液、理疗等也可以取得良好的疗效。近年来，国内少数医院通过宫腔镜插管通液术治疗输卵管通畅度异常，取得了令人满意的效果。具体方法是在宫腔镜直视下用细塑料管分别插入两侧输卵管，并在每侧塑料管中注入庆大霉素、地塞米松、生理盐水或普鲁卡因。药物有消炎、松解粘连作用，加上药物注入时的压力，疏通堵塞的输卵管。由于直接注射输卵管和加压疏通，疗效显着，部分患者输卵管疏通。

宫腔粘连治疗一般用探针、小刀具分离粘连。该方法非直视操作，具有极大的盲目性，粘连分离不彻底，容易损伤周围正常的内膜、肌肉层组织。目前优先的方法是在宫腔镜直视下进行粘连分离术。由于粘接清晰可见，不仅可以看到粘接范围，还可以判别粘接的性质，彻底分离，不损伤周围的正常组织。本病例陈先生，右输卵管开口粘连，宫腔镜直视正确分离，显示输卵管开口，通过插管通液术疏通堵塞的输卵管。一般分离粘连的方法不能达到这种治疗效果。

可见，宫腔镜对输卵管通畅度异常、宫腔粘连有诊治双重作用，是诊治人流后不孕的有效方法。这个手术安全无痛。手术在月经干净后3天左右进行。