高原肺水肿是指平原地区居民突然抵达高原时出现的肺水肿,主要临床表现为呼吸困难、胸闷、胸部压塞、咳嗽和红色泡沫痰,伴随全身乏力和缺氧症状。初次进入高原地区、重返高原地区、海拔上升过快均有可能导致高原肺水肿发病,病情危重,其临床治疗的基本原则如下。
一,早发现早诊断,早治疗。患者发病早期应绝对卧床休息,采取坡卧位,有效吸氧,吸氧是治疗和抢救的主要措施。在严重的情况下,氧气应该以高浓度6-8L/min的高浓度加压,在条件允许的情况下可以用高压氧舱进行处理。
二,降低肺动脉压。降低肺动脉压是纠正高原肺水肿的主要方法,可以使用氨茶碱0.25g,加入20ml葡萄糖溶液缓慢滴注,4-6小时后再给药一次。也可以使用用酚妥拉明,3~5m加20ml葡萄糖溶液静脉注射,1-2次d,也可以10-20mg加5%葡萄糖溶液250-500ml静脉输液。
三,使用脱水剂和利尿剂。降低肺动脉压、脱水剂以及利尿剂的使用目的都是减小肺血容量。可以使用20%甘露醇250ml静脉滴注,或速尿呋塞米20mg静脉滴注1-2d。还可以使用糖皮质激素,如氢化可的松200-300mg加葡萄糖溶液250-500ml静脉滴注,能够降低肺毛细血管通透性,减轻水肿。
四,镇静。为了减少机体氧耗量,可以对患者进行镇静治疗,使用吗啡5-10mg肌内或皮下注射,也可以用10ml生理盐水稀释3至5mg,然后静脉内缓慢滴注,至少5分钟滴完。但是要注意镇静药物不应该用于抑制呼吸功能,合并嗜睡、昏迷、恶心呕吐或者不能耐受的患者慎用。
五,抗生素使用。为了预防和控制呼吸道感染,应同时进行有效的抗生素治疗。
高原性肺水肿的抢救治疗主要思路是降低机体耗氧量,有效吸氧、降低肺动脉压、抗感染、利尿、脱水、增加血管通透性,要求患者早期绝对卧床休息稳定供氧,必要时进行高压氧疗,并使用降血压、利尿药物。为了减少机体耗氧,患者还应该适当使用镇静药物,但是存在呼吸抑制的患者慎用。