你可能不知道的真相:癌症放化疗可能会导致癌症！

最近，乳腺癌患者王先生在某三家医院被诊断为急性白血病，这个消息让我们病区的医务人员感到惊讶和悲伤说到小王，我们病区的医务人员知道，7年前打算成为新娘的29岁的她被诊断为乳腺癌(三阴乳腺癌)这个年龄得了这个病，很辛酸又同情但幸运的是，她在手术后的第二阶段接受了大约半年的化疗，直到现在都很好后来成为新娘，恋人也很爱她，主张不让王先生怀孕生孩子康复这几年，也按时来复查，每次来复查都很正常，上个月来复查的时候，说自己的牙龈经常出血，已经好几个月了，而且很无力，血常规贫血，血小板减少，白细胞增多，医生建议她去血液科就诊面对王先生这样的不幸遭遇，医生如何看待这种先患肿瘤，几年后又得了另一种肿瘤(又称第二原发肿瘤)？江苏省肿瘤医院肿瘤内科郭仁宏，癌症治疗是综合治疗，王先生这样的乳腺癌，手术、放射线治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等有效治疗很多，王先生是三阴乳腺癌，后两种治疗不太合适应该说，放化疗为癌症的治疗立下了汗马功劳，放化疗虽然有消化道反应和骨髓抑制等副作用，但劳苦功劳高，使用适当，给患者带来的好处远远大于副反应放化疗的副作用(副反应)和并发症，除了上述消化道反应(恶心、呕吐、便秘等)和骨髓抑制(白细胞下降、血小板下降、贫血等)外，还有心肝肾功能损伤、神经系统损伤、脱发、手足综合征等上述副作用具有共同特点，多为一次性或急性，一段时间后消失或明显减轻，少数并发症也对患者生活质量，特别是对患者生存期没有太大影响但是，极少数放化疗后的长期并发症，如第二原发肿瘤(癌症)，鲜为人知！第二原发癌是与化疗相关的长期副作用中最严重的并发症自上世纪70年代以来，许多研究评价了放化疗和第二原发肿瘤的关联性有研究认为，儿童肿瘤患者放化疗后发生第二种癌症的危险性是普通人的近6倍化疗后引起的癌症中，白血病报道最多，第二种实体肿瘤多与患者是否接受放射治疗有关在化疗药物中，烷化剂、鬼臼毒素、林环类和白金类药物被认为具有致癌性，随着累积剂量的增加而危险性增加白血病的烷化剂有氮芥、环磷酰胺、司莫司汀、马利兰等，研究认为这种药物引起的白血病在化疗后1~2年开始增加，5~10年达到高峰，10年后危险性逐渐下降临床常用药物环磷酰胺发生白血病的风险比其他烷化剂小(但膀胱癌的患病风险上升)白金类药物是我们临床广泛应用于多种肿瘤治疗的常用药物之一，研究表明含白金的联合化疗方案化可以显着增加白血病的风险，其作用机制可能与烷化剂非常相似一位专家研究分析了4000例以上使用白金联合化疗方案的卵巢癌，生存10年的患者第二肿瘤的发生，其中白血病的风险比普通人提高了4倍以上小细胞肺癌常用方案中的泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)化疗后，白血病的风险也明显增加自上世纪末以来，大量化学疗法和自体外周血干细胞移植(ASCT)成为血肿和化学疗法敏感实体肿瘤的治疗方法之一这种治疗方法也显着增加了患者未来白血病(主要是急性粒细胞白血病和骨髓增生异常综合征)的风险实际上，在动物实验中，科学家们发现临床上常用的化疗药物大多具有突变和致癌作用，这也证明了上述临床研究结果关于放射线治疗(放射线)的致癌性，从一些新闻事件的报道中可能知道更多(例如原子弹爆炸后幸存者白血病的发病率明显提高)其实，伦琴发现x线后不久，发现放射线可能致癌现有研究认为，放疗是否引起白血病，可能与骨髓所接受的照射剂量有关出乎意料的是，骨髓接受低剂量的照射剂量似乎容易引起白血病，但照射剂量在4Gy(照射机构:格里)以上时，白血病的危险性减少除白血病外，放射治疗与第二种实体肿瘤有明显关系，儿童患者放射剂量为20~29Gy时，5年后甲状腺癌风险最高，超过30Gy时风险下降但是，第二种实体肿瘤与放射剂量有正向关系恶性淋巴瘤患者接受的剂量超过40Gy的照射，发生乳腺癌的危险性低于40Gy的8倍放射治疗引起的第二种原发性肿瘤中，白血病的发病高峰在放射治疗后5~9年，实体性肿瘤的发生至少在放射治疗后5~10年以后，乳腺癌的危险性似乎在放射治疗后的15年以上增加事实上，在临床上，除了化疗，其他抗肿瘤药物也可能导致第二个原始肿瘤的上升:例如，莫昔芬经常用于乳腺癌的内分泌药物，这可能会导致女性子宫内膜癌的风险增加现在，当我们回到小王的不幸遭遇时，小王使用了化疗药物环磷酰胺(烷化剂)和阿霉素(地区)，并进行了局部放射治疗从科学角度来看，白血病的风险远高于普通人当然，第二个原发肿瘤的发生与放化疗无关，患者的生活方式、遗传因素、免疫功能低等因素也是第二个原发肿瘤的发生原因之一那么，我们应该如何避免或早期发现王先生的第二个原发肿瘤呢？首先，癌症患者的放化疗必须规范这涉及两个因素一是医生必须严格遵循放化疗的适应症，避免过度放化疗二是患者和家人不要强迫医生放化疗，绝对不要做其次，放化疗后，除了重视急性毒性外，在今后缓慢恢复的过程中，还要密切观察放化疗后是否有第二个原发肿瘤的可能性，如注意血液的正常变化，注意异常和不适等当然，特别要注意的是，第一原发肿瘤的复发和转移是我们治疗后监视的关键，特别是治疗后的3~5年前再次树立信心，尽量防患于未然癌症康复是一个长期的过程，我们必须从心理状态、生活方式、身体异常状况等方面充分重视癌症面前站在不败之地