一、葡萄膜炎是什么?
葡萄膜从前到后分为三部分,即虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜通过收缩大肌肉和括约肌来调节瞳孔的大小,然后调节进入眼睛的光线;睫状体主要参与房间水的形成和眼睛的调节;脉络膜主要提供外部视网膜营养,参与视网膜代谢和温度调节,发挥遮阳暗室的作用,确保视网膜成像清晰。
葡萄膜富含黑色素相关抗高原,视网膜和晶状体也含有多种抗高原,导致葡萄膜炎活性。脉络膜血流丰富缓慢,各种自身免疫性疾病可累及葡萄膜。这些特点使葡萄膜容易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。因此,葡萄膜病是一种常见病,尤其是炎症性疾病,其次是肿瘤。此外,还可能出现先天性异常、火腿改变等疾病。
葡萄膜炎(uveitis)指葡萄膜、视网膜血管和玻璃体发生的炎症。目前,许多人也称之为眼部炎症(intraocularinflammation),眼内炎通常被诊断为或高度怀疑是由细菌或真菌感染引起的。但一些感染因素,如结核病、梅毒和弓形体,被称为葡萄膜炎。
葡萄膜炎是一种疾病,据统计,目前发现的类型有100多种,根据炎症发生的部位,葡萄膜炎的类型有几十种,如虹膜炎、虹膜睫状体炎、前睫状体炎、中间葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎、视网膜脉络膜炎、局灶性脉络膜炎、弥漫性脉络膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜炎、视网膜色素上皮炎、巩膜葡萄膜炎、角膜葡萄膜炎;根据病因和具体类型,葡萄膜炎的类型更为复杂。如各种感染引起的葡萄膜炎(眼内炎)(结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、Lyme伴葡萄膜炎、弓形体视网膜脉络膜炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、各种病毒性葡萄膜炎)、外伤性葡萄膜炎、免疫性或自身免疫性葡萄膜炎(如Fuchs综合征)Posner?与晶状体相关的葡萄膜炎,Schlossman综合征,Vogt?小柳园田病、交感性眼炎、各种视网膜血管炎等。)及伴有全身性疾病(如强直性脊椎炎、炎症性肠道疾病、银屑病关节炎、Reiter综合征、幼儿慢性关节炎、Wegener肉芽肿、类肉瘤病、多发性硬化、复发性软骨炎、肾小管间质性肾炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等)的葡萄膜炎。
二、葡萄膜炎的病因
1、外因:指眼球损伤、挫伤、穿孔损伤、急性炎症等,细菌进入眼睛,引起葡萄膜感染。一些有毒的化学物质也会引起葡萄膜炎。
2、内因:葡萄膜感染是由身体其他部位的病变转移而来的。它可以是细菌的直接感染,也可以是某些感染物的抗原反应。这两种不同的致病因素在临床上有不同的表现,可分为肉芽肿和非肉芽肿葡萄膜炎。①肉芽肿性葡萄膜炎。常侵犯整个葡萄膜组织,发病缓慢,虹膜表面可出现白色小结节。结核病、梅毒、单疱病毒或立克次氏体感染是本病的常见病因;霉菌、寄生虫(如线虫、绦虫等)、布鲁氏菌及麻风、钩端螺旋体感染等。②非肉芽肿性葡萄膜炎。它主要发生在虹膜和睫状体,目前被认为是局部组织的过敏反应(菌原过敏反应)。临床表现为发病急剧,疼痛严重,但无肉芽肿性结节。
3、继发原因:即发生在眼内相邻组织炎症(如角膜、巩膜、视网膜等炎症)或眼眶组织炎症的基础上。还有眼肿瘤、出血、视网膜脱离和晶状体蛋白过敏反应,可引起葡萄膜炎。
三、症状分类
目前,虽然有多种分类方法,如根据病因、临床和病理特征、炎症的解剖位置等,但没有令人满意的分类。因此,几种分类方法经常在临床上联合使用。
根据病因,葡萄膜炎可分为传染性和非传染性两类。细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等病原体被称为传染性葡萄膜炎,其他病原体被称为非传染性葡萄膜炎。
2?根据临床病理特点进行分类。根据葡萄膜炎的临床表现和病理特征,可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。前者主要表现为巨噬细胞和淋巴细胞浸润性炎症,临床表现为羊脂状KP、虹膜bussaca结节、脉络膜肉芽肿等;后者主要是中性粒细胞和淋巴细胞浸润的炎症,主要临床表现为尘状KP、大量的前房炎细胞,弥漫性视网膜炎,弥漫性脉络膜炎等。早年认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关,而不是肉芽肿性葡萄膜炎与过敏因素有关。早年认为,肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关,而非肉芽肿性葡萄膜炎与过敏因素有关。近年来的研究发现,感染和非感染因素可引起两种类型的葡萄膜炎,一些类型的葡萄膜炎可在疾病的不同阶段表现出不同性质的葡萄膜炎。
3?根据炎症的解剖位置进行分类。1979年,国际葡萄膜炎研究小组制定了解剖位置分类标准,将葡萄膜炎分为四类:前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎;中间葡萄膜炎包括睫状体平坦部和玻璃基底部的炎症;后葡萄膜炎包括视网膜、视网膜血管、脉络膜和视网膜色素上皮的炎症;全葡萄膜炎是指眼内炎症(虹膜睫状体、脉络膜和视网膜)。
国际葡萄膜炎研究小组还规定了葡萄膜炎的病程。3个月以下的炎症为急性炎症,3个月以上的炎症为慢性炎症。
四、葡萄膜炎常见并发症
1、并发性白内障:葡萄膜反复炎症或炎症转为慢性,容易影响晶状体的正常代谢,因此容易引起白内障。
2、继发性青光眼:小梁网因炎症细胞、纤维蛋白渗出和组织碎片而堵塞,虹膜周围前粘连或小梁网的炎症阻碍房间水流;瞳孔闭锁和瞳孔膜闭锁阻断了房间水交通等机制,导致继发性青光眼。
3、低眼压和眼球萎缩:反复发炎或慢性炎症会导致睫状体萎缩,减少房间水分泌,导致眼压下降,严重者眼球萎缩。
五、葡萄膜炎治疗方法
目前还没有治疗葡萄膜炎的特效药物和方法。糖皮质激素(如强松、地塞米松等)是治疗葡萄膜炎的常用药物。)、阿托品、肾上腺素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢霉素等。这些药物有多种毒副作用,可引起多种系统并发症和眼睛并发症:如药物青光眼、高血压、糖尿病、胃肠溃疡穿孔出血、骨折、股骨头无菌坏死、出血膀胱炎、继发性肿瘤、白血病、不孕症、肺纤维化、肝功能损伤、肾功能损伤、脱发、皮肤损伤、精神疾病等事故,严重危及生命。但也不能相信所谓的“祖传秘方,无副作用,根治”等广告语言。
葡萄膜炎患者应注意什么?
1、如果发现红肿、疼痛、畏光、流泪、视力下降或无红肿、疼痛,但眼前有黑影漂浮、视力模糊或视力变形、闪光感、视力下降的人可能患有葡萄膜炎,应到相关专业进行详细检查,以明确诊断。
2、一旦诊断为葡萄膜炎,应积极治疗。散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性青光眼和并发性白内障;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用。无论是全身还是局部用药,都必须在医生的指导下使用,不得滥用。
3、葡萄膜炎患者应定期复查,防止复发。如有复发症状,应尽快诊断和治疗。4.积极锻炼,增强体质,预防感冒,少吃刺激性食物,注意劳逸结合,保持身心健康,对预防葡萄膜炎也具有重要意义。