如何正确诊断肝炎

病毒性肝炎(包括乙型肝炎)的诊断，应根据流行病史、临床症状和体征、实验室和影像学的检查结果，综合分析患者的具体情况和动态变化，进行鉴别。然后根据肝炎病毒学检测结果作出病原学诊断，最后确诊。切忌主观片面地只依靠某一次检查异常即作出诊断，而发生误诊。

【检查】

1、肝穿刺术可以直接接受肝组织的组织学检查，确定肝组织的病变、病变的性质和类型、病变的严重程度和等级、分期，检查肝组织中的肝脏标记物作为病原学的诊断，也作为重要的疗效评价指标。

2、组织病理学检查对慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纤维化的诊断，以及与某些罕见肝病的鉴别具有重要意义。肝脏的穿着毕竟是创造性的检查，很多患者都不能接受。

3、临床只要掌握其适应证、禁忌证和正规的肝穿刺方法，认真执行肝穿刺前后常规检查、观察的相关规定，其操作应安全。因为临床有不少疾病的表现与乙型肝炎相似，所以应进行鉴别，予以排除，以免误诊。

4、凡肝功能异常，并有流行病学史、症状、体征三项中有二项阳性，或肝功能及体征明显异常，在排除其他疾病的情况下，可以诊断为病毒性肝炎。

5、个别血清ALT上升，或者只有症状和体征，或者只有流行病史和症状、体征和肝功能三个异常者，都是疑似病例。对疑似病例进行动态观察，或进一步进行肝细胞组织学检查明确诊断。

【诊断】

一、急性黄疸型肝炎

1、黄疸前期:应与上呼吸道感染、感染性单核细胞增多症、风湿热、胃肠炎等鉴别。

2、黄疸期：应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别，如药物性肝炎，钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等。

二、无黄疸型肝炎及慢性肝炎

应与可引起肝（脾）肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别，如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病，药物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黄疸持续较久者

须与肝癌，胆管癌，胰头癌等相鉴别。

四、重型肝炎

应与其它原因引起的严重肝损害，如药物中毒、暴发性脂肪肝等进行鉴别。另外，急性重型肝炎临床黄疸尚不明显时，应注意与其他原因引起的消化道大出血、昏迷、神经精神症状的鉴别。

此外，疑似病例具有明确的病原学(如乙型肝炎标志物)阳性，排除其他疾病的基础上，也可以诊断为病毒性肝炎。