慢性肝炎的检查方法

一、组织病理学检查

慢性肝炎的基本病变在小叶内，除了一定程度的肝细胞变性和坏死外，管道区和管道区周围的炎症明显，伴随着一定程度的肝纤维化，其程度分别为1~4级(g)和1~4期(s)。

二、辅助检查

1、生化检查:

1)ALT和AST血清水平一般反映肝细胞损伤程度，最常用。

2)胆红素通常与肝细胞坏死程度有关，但必须鉴别肝内和肝外胆汁堆积引起的胆红素的上升。肝衰竭患者血清胆红素常较高，且呈进行性升高，也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。

3）凝血酶原时间（PT）也是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标。

4）胆碱酯酶、血清白蛋白反映肝脏合成功能。慢性乙肝、肝硬化、肝衰竭患者血清白降低或球蛋白升高，表现为血清白/球蛋白比值降低。

5）甲胎蛋白（㈣明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。

2、HBV血清学检查:HBV血清学标志包括HBSAg、抗-HBS、HBeAg、抗-HBe、抗-HBC和抗-HBCIgM，目前多采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或化学光法等检查。

3、HBVDNA、基因型和变异检测:

1)HBV的DNA定性和定量检测反映了病毒的复印状况和水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBV的DNA及其水平的检测和抗病毒效果。

2)HBV基因分型常用的方法有①基因型特异性引物PCR法②限制片段长度多态性分析法(RFLP)③线性探针反向杂交法(INNO-LiPA):④PCR微板核酸杂交酶联免疫法:⑤基因序列测定法等。但是，目前国内尚未经国家食品药品监督管理局(SFDA)正式批准的HBV基因分型试剂盒。

3)HBV耐药突变株检测常用的方法有①HBV聚合酶区基因序列分析法②限制片段长度多态性分析法(RFLP)③荧光实时PCR法④线性探针反向杂交法等。

4、病原学检查:病毒性慢性肝炎有相应的病毒血清学标志阳性结果，自身免疫性慢性肝炎有多种抗体阳性，如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、线粒抗体(AMA)、肝细胞膜抗体(LSP抗体和抗LMA)

5、超声波检查可供分度参考:轻度:肝脾无明显异常变化；中度:肝内回声增粗，肝内和(或)脾轻度肿大，肝内管道(主要指肝静脉)行走清晰，门静脉和脾静脉内径无扩大；重度:超声波检查显示肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面不光滑，边缘迟钝；肝内管道行走不清晰或轻度狭窄，扭曲；门静脉和脾静脉内径变宽；脾脏肿大；胆囊有时可见双层征。