关于多发性骨髓瘤:

早期诊断问题

多发性骨髓瘤的临床表现复杂，误诊率很高，患者就诊时的主诉各不相同，首诊的科室较多，临床医生常常错误的根据单一的症状而诊断为某一病，引起误诊，文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1％。另外实验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个原因。故临床医生应该对40以上病人出现不明原因腰痛，骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复腹部感染，引起高度重视并做相应的检查，如血尿免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率，减少误诊率，对延长生存期有很好的作用。该病在发病早期无典型症状，因此早期不易被发现。往往是在因为诊断其他器官疾病时才被发现此病，如有的患者症状表现为反复蛋白尿、血尿，甚至发展到肾功能衰竭，治疗很长时间也不见效；如有的患者表现为不可思议的骨折：比如挤公交车、弯腰捡东西，或打个喷嚏就发生了腰椎、肋骨的骨折。首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液与肿瘤科钟玉萍

多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白分型(1)IgG型:多见，占50%-60%(2)IgA型:占25%，

(3)IgD型:少见，仅占1.5%，(4)IgM型:少见，容易发生高粘滞血症或雷诺现象。(5)轻链型:占20%，80%-100%有本周蛋白尿，容易合并肾功能衰竭和淀粉样品变性。(6)IgE型:罕见。(7)非分泌型:占1%以下，血液和尿液无异常免疫球蛋白，骨髓中浆细胞增高，溶骨变化或弥漫性骨质疏松症。

(8)双克隆型:

多发性骨髓瘤患者的自我护理

1.由于患者活动量减少，日常生活规律的变化和药物的影响，便秘发生率高，可采取以下措施:(1)多吃含纤维素的食物种类。例如，带皮的水果和蔬菜，说明吃粗纤维的饮食从少到多，逐渐增加，根据自己的经济状况，选择季节性的水果和蔬菜。

（2）脂肪摄入不足。脂肪摄入过多固然对身体有害,但摄入过少或敬而远之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同时可因含的脂肪酸刺激肠道而使肠运动加快,改善排便情况。(3)保持充分的液体进入量，多喝水，每天约2000~30000ml，大便软化，排出方便。(4)每天向肠蠕动方向按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。(5)病情允许时，可适当增加活动量，活动可增加胃肠蠕动，促进排便。（6）采取防治便秘的必要措施。例如饮食、液体入量、活动等，强调预防的有效性和重要性。

2.疼痛(与浆细胞浸润骨骼和骨髓有关)措施:(1)选择非药物措施缓解疼痛。例如，减少噪音和活动，可以采用室内光线柔软的身体舒适的体位，充分的休息和睡眠，通过看电视、听广播等转移患者对疼痛的注意力。(3)按照医生的指示服用止痛剂，医生应告诉患者药物的剂量、方法和方法，使患者更好地协助治疗。(4)根据患者疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂，取得良好效果。3.身体移动障碍(与骨质疏松症、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱相关)措施:(1)评价患者日常活动的能力和水平，鼓励患者表达自己的心情，有助于制定适合患者的护理计划。(2)卧床期间，在家人和医务人员的协助下洗脸、吃饭、大小、个人卫生等。(3)经常使用的东西和呼叫器放在床旁边，使用方便。(4)病情稳定后，应尽快进行功能锻炼，活动应逐步进行，防止损伤。(5)在可以活动的限度内进行活动,以防止骨骼进一步脱钙。(6)提高自我照顾的能力和自信，在活动中给予积极的鼓励，但要注意适当的休息。4.有感染隐患（涉及营养不良、获得性免疫异常）措施：（1）密切监测生命体征和血象变化。有什么问题及时通知医生。(2)每天消毒空气，保持室内空气新鲜，每天换气2次，每次15~30min注意保温。(3)注意口腔、鼻腔、会阴、肛门周围和皮肤卫生，养成洗手、漱口、换内衣、裤子的习惯，减少感染的机会。(4)每天自我观察口腔、鼻腔、皮肤是否破裂、肿胀等，发现异常后立即向医生报告。(5)提高身体抵抗力，增强饮食营养，多吃高蛋白质、高维生素、易消化饮食。(6)患者和家人尽量减少探视次数，避免与感染者接触，防止交叉感染。