原发性血小板减少性紫癜的养生保健原则和方法

1、特发性血小板减少性紫癜的基本情况

特发性血小板减少性紫癜是由于免疫异常，血循环中存在抗血小板抗体，使血小板过度破坏，引起紫癜。其特点是骨髓巨核细胞发育成熟障碍，外周血小板显着减少。根据发病机制、诱发因素、病情和病程，ITP可分为急性型和慢性型。

2、特发性血小板减少性紫癜的养生保健原则和方法广东省中医院血科代喜平

(1)预防诱发因素

目前，感染特别是病毒感染是本病的主要因素，约80%以上的急性患者在发病前1~2周有呼吸道感染史，慢性患者因感染病情恶化，感染控制病情缓和。病毒感染主要有人类免疫缺陷病毒(HIV)、微病毒B19、疱疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽门螺杆菌等。病毒感染主要通过免疫机制，形成抗血小板抗体，大量破坏血小板，直接损伤巨核细胞，减少血小板的生成。因此，预防本病应首先积极预防感染，消除病因或诱因，防止或减少该病的发生。避免性混乱，禁止非法采血，注意安全输血，避免与肝炎患者密切接触，需要预防HIV感染和肝炎病毒感染，发生HIV感染和肝炎病毒感染时，必须立即隔离医院治疗。参加必要的体育活动，增强身体素质，积极防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等。注意环境和饮食卫生、增加机体抵抗力，对预防各种感染均有利。慢性胃炎和溃疡痛等常合并Hp感染，常用三联疗法包括一种质子泵抑制剂如奥美拉唑和两种抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天为1疗程，必要时重复治疗。

女性患者应暂缓妊娠，宜行严格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情缓解或治愈后再怀孕为宜。

（2）限制活动，避免外伤

本病急性型和慢性型急性发作期患者应卧床休息，限制活动，避免外伤，特别要注意保护头颅，不使其受震荡或摔伤，以免颅内出血。最好睡觉或静静地坐着休息，避免剧烈的活动，保持情绪稳定，避免大喜大悲等精神刺激。注意安排正常工作时间，避免熬夜、过度劳累等。不要用力大便，大便干燥后可以服用缓泻药或开塞通便。住院患者应仔细观察病情，注意出血部位、出血量、贫血程度等，尤其要注意有无烦躁、头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等颅内出血症状。对于有出血倾向、血小板低的患者，应尽量避免肌注药、扁桃体摘除等手术。本病慢性期应防止各种创伤，皮肤粘膜应保持清洁，避免刮伤皮肤，衣服应宽松柔软，避免粗糙紧绷的服装摩擦皮肤，避免加重紫癜。

若诊断为急性型特发性血小板减少性紫癜一定要住院治疗，因为该病虽然有自限病程和常呈自愈倾向，但是出血表现一般均较严重，颅内出血的危险性大，因而会危及生命，所以一定要按急诊住院治疗。而慢性特发性血小板减少性紫癜虽然出血表现一般不太重，但容易反复发作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因长期患病无明显不适而产生麻痹大意，也不要因长期患病不愈而产生心烦和厌倦情绪，应正确对待疾病，定期复查血小板，积极配合医生治疗，避免剧烈运动和情绪太大波动等，以防颅内出血，特别是当病情突然加重时应及时就诊治疗和注意个人防护。若血小板较高，无出血倾向则可根据体力情况，适当进行锻炼。

（3）早发现、早诊断和早治疗

急性型患者因常有上呼吸道感染而后发生出血，故应在上呼吸道感染后注意出血，可较早发现本病，这主要见于儿童。而成人多为慢性型患者，早期无明显不适，往往不引起患者注意和重视，最早的表现是：(1)无原因(少数是碰后)、无疼痛的皮肤出血点或淤斑，有些人常在洗澡时无意中发现；(2)刷牙时较平时易发生牙龈出血；(3)女性无原因月经量较前增多等。一旦发生这些情况，应立即去医院检查血小板。如果血小板减少，应进一步确诊和治疗。

(4)慎重使用药物

应避免使用血小板减少和损害血小板功能的药物。慎重使用可减少血小板的药物，如磺胺药、解热镇痛药、奎尼丁、异丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的药物，如潘生丁、阿司匹林、右旋酸酐、保泰松、氨柳酸钠、利福平、氯喹、洋地黄、头孢等。慎重使用抗凝剂，如普通肝素、低分子肝素等。

糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的治疗有效，但长期大量应用或突然停药会产生很多严重不良反应，必须严格在医生的指导和监督下使用药物，不得自己增减或停药，在使用药物的过程中随时观察是否有以下反应(1)使用糖皮质激素治疗者，使用药物一段时间后食欲增强，注意饮食适当，不要得太多，以免身体发胖。药物使用后，往往会出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此需要做好心理准备。(2)防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。患有感染性疾病的人，如结核病等，为了同时采取防止感染等治疗措施，必要时必须立即通知医生停止激素药物。(3)应用此药还可造成消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松症、精神失常等副作用，患以上疾病者应慎用或禁用。用药过程中要注意观察以上疾病的症状是否出现。(4)长期持续使用糖皮质激素的患者，减量过快或突然停药，原病复发或恶化，也会引起很多副作用。因此，应严格按照医生的要求按时服药。

(5)饮食调整

饮食以高蛋白质、高维生素和易消化饮食为主，避免粗硬食物和油炸或刺激性食物，容易形成口腔血泡或诱发消化道出血。多吃含有维生素c、p的食物。有消化道出血时，应注意饮食调节，根据情况给予禁食、流食或冷流食，出血情况好转，可逐渐改为少渣半流、软饭、普通食等。同时，禁止饮酒。如果有口腔粘膜和牙龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，期用复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。

在使用肾上腺皮质激素治疗时必须严格遵照医嘱，不能擅自增减或停服药物，同时服用中药知母、白芍、甘草等，可预防及减轻激素的不良反应。饮食宜清淡、富于营养，忌食香燥、辛辣动火之品，不食用生冷油腻硬食，避免虾、蛤、鱼等海腥发物，应多食花生、红枣、核桃、桂圆、扁豆等益气养血之品。慢性期多为脾肾不足、气血两亏，饮食调理上宜偏温补，如鸡、狗、牛、羊和猪肉等，鳝鱼、鲫鱼、鲤鱼、乌贼鱼等以及牛奶、禽蛋、各种新鲜蔬菜及水果等。平时作为点心也可以服用益气养血、健脾摄血的枣粥、黄芪粥等，还可以用花生衣煎汤代替茶，有增加血小板的作用。常用的食疗方如下:

(1)枣藕节汤。莲藕节250克，枣1000克。莲藕节水煎至粘稠状，加枣煎，去莲藕节，吃枣，每天10张，每天2~3次，连服2~3个月。

(2)花生衣枣汁。花生米50g，红枣30g。将花生米浸泡在温水中30分钟，取皮，枣洗净后，用温水浸泡，用药水煮花生衣和枣30分钟，去花生米衣，加入适当的糖。这是一天的量，分三次喝汁吃枣和花生。

(3)羊脊骨汤。羊脊骨(连尾)1根，肉苁蓉10g，图案10g，葱、姜、盐适量。将羊脊骨碎成块的肉苁蓉酒浸泡一夜，去除粗皮的莹子酒3天晒干，捣碎，适量用水，放入羊脊和苁蓉，炖至熟，调入莹子末和调味料。这是一天的量，分两次空腹吃。

(4)白茅根炖猪皮。白茅根30g，猪皮500g，冰糖适量。白茅根布包水煎，取汁，用汁代替水，煎去毛洗净的猪皮，煮到汤变稠时，加入冰糖混合。这是一天的量，分4~5次吃饭。

(5)枸杞参枣蛋汤枸杞子10g，枣10枚，党参10g，鸡蛋2枚。把枸杞、枣、党参放入砂锅煮成汤，煮鸡蛋后去壳取鸡蛋，煮一会儿，吃鸡蛋喝汤。这是一天的量，分两次吃。

(6)圆肉花生汤。龙眼肉12g，带花生25g，枣15g。枣去核，和花生仁、龙眼肉一起煮后吃。这是一天的量，分两次吃。

(6)药养血小板

(1)水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小时，分2-3次服。本方清热凉血止血，适用于血热妄行型血小板减少性紫癜。

(2)新鲜饮料:新鲜茅根1509(切碎)，新鲜莲藕20(切片)。煮得很好，每天喝4~5次。本方有凉血养阴、祛瘀止血的功效。

(3)刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，每次1小杯，日2～3次。本方有凉血止血之功。

(4)藕柏饮：生藕节500克，侧柏叶。捣烂取汁，加温开水服用，每日3～4次。本方有凉血化瘀，收敛止血之功。

(5)阿加30克，黄酒、红糖适量。将阿胶加入少量黄酒和水，放入水锅炖溶后，加入红糖。每天分两次服用，连续服用七天。本方滋阴降火，适用于阴虚内热引起的血小板减少性紫癜。

（6）鸡血藤30克，当归12克，商陆(先煎3小时)20克，墓头回23克，仙鹤草30克，侧柏叶15克，生黄芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I剂，分两次服用。本方补气养脾，活血化瘀，适用于脾虚血热兼血瘀型血小板减少性紫癜。

(7)黄芪、党参、当归各20克、肉蔻、熟地各18克、肉桂、熟附块各12克、山药15克、鹤草30克、阿胶(顿化)12克。水煎服，一天一剂，分两次服用。

(8)枣龟冻结:面料黄、麦门冬、阿胶、龟胶、冰糖各50克。首先，将生地黄、麦门冬、枣加水煮浓汁，扔掉药渣，留下枣分开吃。将阿加、龟加水100毫升，隔水蒸化。倒入药汁加入冰糖50克，黄酒20毫升，慢慢点火接受膏。每次服用20毫升，每天3次。该膏适用于阴虚劳热型血小板减少性紫癜。肠胃虚寒流泻，外感寒热不清者不宜使用。