安博平台, > 疾病科普 > 内科 > 血液内科

睾丸淋巴瘤(DLBCL)治疗策略

血液内科编辑 安博平台,
496次浏览

关键词: #淋巴瘤 #睾丸

Q:患者,肖某,男,76岁,干部,发现右侧睾丸肿块半年。体检:右侧阴囊可接触8*7*7.肿块。术后病理(黄陂人民医院2013-5763):小淋巴细胞性淋巴瘤、b细胞淋巴瘤、低恶性倾向。武汉协和医院(CI13-02839)免疫组化:右侧睾丸弥漫大b细胞淋巴瘤(DLBCL)伴有广泛梗塞,肿瘤组织牵连睾丸网和睾丸白膜,牵连睾丸旁组织。CD3分散(+),CD45分散(+),CD20分散(+),CD792分散(+),CD117(-),CD23分散(+),BCL6(部分+),CD5分散(+),MPO(-),cyclingD1(-),PLAP(-),CGCLIND1(-)接下来怎么治疗?请给我一个化疗方案。

讨论:

1.一般来说,睾丸淋巴肿瘤多为大b细胞淋巴肿瘤,小细胞淋巴肿瘤不常见,首先将病理电影带到权威医院确诊后,建议确定治疗方案。

2.我有一个睾丸淋巴肿瘤患者,免疫组化结果回顾大b细胞淋巴肿瘤(最常见的侵入性NHL)。本人选择CHOP方案(CHOP方案的疗效与其他治疗NHL方案相似,毒性低,该方案是治疗侵袭性NHL的标准方案),化疗周期结束后一般情况良好,但患者依赖性差,血液检查不及时,红细胞减少,考虑骨髓转移。建议在治疗期间定期复查血液常规和骨髓穿刺检查。

3.以前我也认为睾丸淋巴瘤预后肯定不好,但事实似乎和我们的想法不太一样。睾丸NHL和睾丸生殖细胞肿瘤一样,通过同样的淋巴引流路径先到达腹膜后淋巴结

目前,睾丸淋巴瘤采用R-CHOP(6~8次,经费许可者8次美罗华)+放射线治疗(放射线治疗部位包括腹主动脉旁、腔静脉旁和骨盆淋巴结,倒Y野和狗腿野,总剂量30~45GY,分次剂量1.5~2.0GY)+腰部服装(IT-MTX,12mg,QWK*4,fourdoserthecal上升intrathexate(IT-MTX)

4.很好的想法,但需要注意一些问题。第一,现在上述治疗组合5年的生存是理想的第二,睾丸淋巴瘤患者中位发病年龄超过60岁,可能无法忍受强烈的治疗方案。

病例2:患者10月前发现左侧睾丸肿块,进行左侧睾丸高位切除术,术后病理诊断为精原细胞肿块,术后放射治疗,未进行其他治疗,1月馀前发现左侧颈部肿块,进行肿块切除活检,诊断为精原细胞肿块淋巴结转移,颈部、胸部、全腹部CT平扫检查之后,对2次手术后的病理蜡块切片进行免疫组化检查,发现颈部淋巴结转移和睾丸满足大b细胞淋巴瘤。请告诉我该患者的分期和下一次治疗。单纯CHOP方案化疗5年生存率多少?加用美罗华后5年生存率能够提高多少?美罗华能够带来多大的受益?

讨论:睾丸非奇金淋巴瘤大部分来自b细胞,其中大b细胞淋巴瘤占80%-90%。双侧睾丸累积,容易传播到皮肤、皮下组织、中枢神经系统、肺和咽淋巴环等结外部,本病容易复发,预后差。美罗华提高20%的5年OS.

根据目前情况,该患者属于IIIE期。治疗参照晚期弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗。预防鞘内注射(CNS,prophylaxis)。

附上文献,应该是目前睾丸淋巴瘤最大的展望性临床研究。

延伸阅读

点击加载更多

相关问答 头条推荐

最新推荐

老高龄老人高血压变正常了好吗 蜂蜜水可以天天喝吗一天喝几次 老年人的饮食四大原则包括什么 四维彩超检查需要准备什么 E光美白适应症状是什么? 瘦了以后胸变小了怎么办呢 子宫肌瘤术后恢复吃什么水果好 进入职场需要哪些能力和技能 90岁老人吃饭吞咽困难怎么办 晚上吃什么又健康又可以减肥吗 拍核磁共振后需要注意什么问题 做射频溶脂瘦大腿治疗效果怎么样 胖胖的女生怎么减肥最有效 女人喝什么茶最好还可以减肥 冰糖加柠檬泡水的功效能减肥吗 激光去黑眼圈不适用人群有哪些? 激光祛斑多久能恢复正常皮肤 孩子抵触老师导致厌学怎么办 初中生长跑穿什么鞋子比较好 双立人不锈钢锅烧焦了怎么办 老年人身上痒是什么原因引起的 冷冻去狐臭手术注意事项是什么? 做光子祛斑手术时间是多久? 哺乳期吃蘑菇对孩子有影响吗 老人消瘦的因素可能与哪些有关 做E光去黑痣术前要做什么准备 哺乳期喝益生菌影响母乳吗 婴儿夏天晚上可以不盖被子吗 做去眼袋失败修复适合哪些人 更年期易出现的心理问题是 患上了青光眼可以继续使用济泰片吗 易倍申用法是什么?具体剂量是多少 草酸艾司西酞普兰片是口服吗?要吃几个疗程 癫痫康胶囊用于什么疾病 作用怎么样 瑞迈特双水平持续正压呼吸机能用于家庭吗 安络化纤丸需要吃多久 太斗常见的不良反应有哪些 乳果糖口服溶液副作用主要有哪些呢 非那雄胺片(百达英)副作用停药后会恢复吗 可兰特可以早晚服用呢