脂肪性肝硬化该如何治疗

本文指南:目前脂肪肝多发，寻找病因积极预防和治疗非常重要，可以预防多种并发症，保持健康！

脂肪肝是由多种原因引起的获得性疾病，寻找和消除原因，积极控制原因对脂肪肝的预防和治疗至关重要。对于大部分脂肪肝患者，首先要明确脂肪肝可能的病因和诱因，特别要注意药物副作用、药物和工业毒物中毒、L-肉碱缺乏状态、蛋白质-热营养不良、胃肠营养、甲亢或减退、Wilson病、妊娠呕吐和妊娠中毒、重症贫血、心肺功能不全的慢性缺氧等。并综合评价患者全身状况，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑动脉粥样硬化、酒精依赖症和戒酒综合症等，慢性非酒精性脂肪肝并存的心脑血管疾病是患者的主要矛盾，必须优先考虑治疗，同时区分不同的病因和不同的病因形式的脂肪肝诊疗方案的异同，急性和慢性脂肪肝、酒精性和非酒精性脂肪肝、营养不良和营养过剩性脂肪肝的治疗原则大不相同，例如急性脂肪肝如果诊察医生无法正确判断患者的病情，区别对待，脂肪肝的治疗效果就很难提高。

轻度或中度脂肪肝在清除病因和控制原发病后，肝组织学发生变化改善，甚至完全恢复正常。戒酒对单纯性酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒几周或几个月内完全消退。大多药物性脂肪肝在立即停用相关药物后的2~3月内完全恢复正常。饥饿和蛋白质-卡路里不足引起的脂肪肝在饮食中补充蛋白质和氨基酸，卡路里充足后，肝脏病变迅速逆转。治疗肥胖和糖尿病脂肪肝的关键在于有效控制体重和血糖。胃肠外营养引起的脂肪肝应避免过高的热量和过多的脂肪乳剂输注，尽快开放口和管理饮食。慢性肝炎患者无论病情是否需要，长期过高的热量摄取和过度强调休息，体重增加会诱发脂肪肝，因此必须尽量避免这些因素。小肠改道手术引起的脂肪肝应重新接受一致手术，恢复改道前的状况，补充必要的氨基酸。妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后，肝损失消失的妊娠期急性脂肪肝停止妊娠控制并发症后，肝内脂肪沉积完全消失，无后遗症。由此可见，除去病因和控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。

除去病因，治疗原发病有助于脂肪性肝硬化治疗

肝纤维化是一个动态过程，这个过程是否进行性发展，与肝损伤的因素是否存在和肝损伤的病变是否活动或发展有关，其中原发病是肝细胞损伤引起肝纤维化和肝硬化的原因。因此，彻底控制原发病应贯穿脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化的全过程。遗憾的是，对原发病变有效的治疗方法很少。例如，慢性病毒性肝炎对长期联合治疗的持续反应率最乐观的估计不到50%。NASH的治疗主要针对肥胖者的潜在代谢障碍，但疗效微乎其微。同样的结果，酒精性肝炎禁酒后，约1/5的酒精性肝炎患者即使戒酒，病情也能继续发展。使用丙硫氧喹治疗酒精性肝病仍存争议，长期病情中度稳定，不严重酗酒的酒精性肝炎患者可能安全有效，推荐剂量为150mg，每天2次。但是，病情严重的人往往没有明显的效果。强松龙等皮质类固醇短期应用可抑制机体对乙醛结合蛋白的免疫反应，对部分肝活检或分辨功能试验确诊的重度酒精性肝炎患者安全有效，可降低25%的死亡隐患，但激素治疗者仍有44%的死亡率。因此，为了阻止慢性肝病的发展，减少肝硬化的发生，除了去除原因，控制原因之外，还需要尽早进行纤维化治疗。