[术前准备]
一般与胃部切除术相同,但操作范围和复杂性大于前者,术前应纠正贫血(血红蛋白达8g%以上),改善营养(血浆蛋白达3g%以上),提高患者免疫功能,重视心、肺、肝、肾功能不全、糖尿病等患者的监测和治疗。术前三天给止血药和肠道抗生素。术前夜清洁灌肠,术前留置胃管和导管,术前化疗者,术日带丝裂霉素20mg准备术中静脉点滴,5-Fu500mg准备术中胃管注入和术后腹腔清洗,各250mg。
[麻醉]
硬膜外麻醉或气管内全麻醉。
[手术步骤]
1、体位、切口平卧,一般实施全胃切除术可以通过上腹中切口完成,即上自剑突向下绕脐下2cm,必要时切除剑突可以充分显示。开腹检查发现肿瘤大,在喷门和食管下段时,可采用胸腹联合切口,左侧高45°,左第7肋之间进入胸部。
2、检查开腹后,检查过程应与手术操作一样坚持无肿瘤操作技术原则。不要直接接触肿瘤。探索顺序由远处和近处按一定程序进行。首先从膀胱直肠窝开始,检查该窝是否有肿瘤栽培,卵巢是否转移(Krukeergtumor),然后检查肝隔面、脏面、肝门、脾门、胰尾。最后重点检查胃。用卵圆钳提起胃,尽量减少肿瘤细胞的扩散。癌症浸出胶膜外时,应用于纱布复盖封闭。重新检查肿瘤浸润范围、移动性,确定胰腺、横结肠系膜是否粘连,以及各组淋巴结的转移情况。
3、切断胃周动、静脉血液循环,将胃向下牵引,小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝合,然后连接胃网膜左、右动、静脉,同时用粗线切断喷气门和幽门,防止操作中癌细胞血行扩散。
4、切除网膜助手提高胃,横结肠向下牵引,使胃横结肠间系膜紧张,术者左手牵引大网膜露出无血管区,用刀从横结肠缘切开。从结肠中间部向左切到脾下极,向右切,直接横向结肠肝曲。
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