70岁的李大爷前些日子不小心扭伤了膝盖，卧床休息并服用了三七片，2天后感觉到胸骨后明显不舒服，渐渐出现了吞咽困难和疼痛、烧心，5天后停止了服药，但仍有吞咽不流畅的感觉，于是来到医院就诊。医生详细地询问了李大爷的病史和症状，检查排除了其他疾病，又为他进行了消化道内镜检查，最终诊断为药物性食管炎。
什么是药物性食管炎？
食管是连接咽部和胃，输送食物的通道。药物性食管炎是指因服药方式不当、食管本身存在运动障碍或食管狭窄等原因，使药物机械刺激食管或溶解后侵蚀食管黏膜而造成的食管损伤[1]。
药物性食管炎多在用药后数小时至数天出现反应，症状一般包括胸骨后疼痛、吞咽困难、上腹部不适、恶心呕吐、反酸烧心等，严重者可能出现呕血黑便、消化道穿孔等，或引起食管严重狭窄。在内镜检查下可能看到食管出现水肿、溃疡、出血等病变，有的能看到残留于食管的药片。
是什么原因导致了药物性食管炎？
01服药方式。
在服用药物时较少饮水甚至不饮水直接干吞药片，以及服用后立即躺卧姿势是造成药物性食管炎的常见原因。在不饮水或者躺卧姿势下，服下的药物不能迅速通过食管到达胃部，而是黏附在食管壁上，停留时间过长造成药物在食管中溶解释放，刺激局部引起食管黏膜损伤，甚至发生溃疡。
如果站着服药，用100ml温水送服药物，药物5秒内均送达胃部；坐着服药饮用100ml温水，药物约10秒到达胃内；而采取躺卧姿势时服药，用200ml温水送服，30秒后尚不能完全到胃。若完全不饮水，直接吞咽胶囊剂，可在食管内滞留2小时以上[2,3]。
02食管疾病及食管运动功能障碍。
本身患有食管狭窄、食管痉挛、胃食管反流等疾病的患者在服用药物时，药物更易卡顿在食管中，造成黏膜损伤。
很多老年人存在一定的心肺疾患，食管可能被硬化扭曲的主动脉及扩大的心脏压迫，局部发生狭窄；糖尿病、神经系统疾病可能使食管的神经传导受损，运动功能下降，药物在食管中的停留时间延长；老年人的唾液分泌减少，也导致食管润滑度降低，更易发生药物的黏滞。
老年朋友们常常因为慢性疾病需要服用多种药物，在服药时更应注意预防药物性食管炎。
03药物的剂型与形状。
我们平时服用的药物分为很多不同的剂型。其中，药物口服液或颗粒溶解成的药液，在食管内移动的速度很快，通常不会对食管造成损伤。
在片剂中，体积大、重量轻、圆形的药片比体积小、重量重、椭圆形的药片更容易造成食管内的嵌顿。
胶囊则相比于片剂更容易停留在食管中引起食管损伤，明胶胶囊平均通过食管的时间约为薄膜包衣片的7倍左右[4]。另外，缓释剂型的药物可能会大大增加食管损伤的风险[4]。
哪些药物可能发生药物性食管炎？
目前已发现很多药物可能造成食管的损伤，其中抗菌药物是最多见的种类[5]。
一些常见的可能导致药物性食管炎的药物如下[3,6-8]：
药物性食管炎的治疗
多数轻度的药物性食管炎可以在停止服用相关药物、注意清淡饮食后几周内愈合，不需要特殊的治疗。如果症状较严重，则需要根据医嘱采取禁食或流质饮食，并使用黏膜保护剂，如硫糖铝、蒙脱石散等可以附着在溃疡表面，对食管损伤处进行保护；以及酸抑制剂如奥美拉唑、铝碳酸镁等，防止胃酸对溃疡的进一步腐蚀。
药师提示
①在服用药物时，如果没有特殊要求和液体摄入限制，最好同时充分饮水（大于100ml），不要干吞药片。还可以在服药前先喝一些温开水，润滑食管，利于药物快速通过到达胃部。
②尽量在直立的姿势下服药，服药后不要立刻躺下休息，保持站立或坐着的姿势15~30分钟[9]。长期卧床的患者，最好使用液体口服制剂，也可以在服药使升高床头或垫高枕头增加上身的倾斜度，加速药物通过食管。
③用药后如果出现了胸骨后疼痛、烧心、吞咽困难等症状，应停止服药并就诊，由临床医生进行诊断治疗以及药物调整。药物性食管炎患者需要注意保持清淡饮食，可选择流质或半流质饮食如牛奶、米汤等，避免粗纤维及刺激性食物，比如咖啡、浓茶、酒、巧克力以及过冷或过热的食物。
良好的服药习惯可以预防大部分药物性食管炎。服药时要记得，多饮水，勿干吞，须直立，不要让治病的药物损伤了我们的食管。
