急性根尖周炎不用手术。根尖周炎在急性期时是不可以做手术的，这个时候应该是以保守治疗为主进行引导，如果能够通过根管治疗控制感染患者，功能恢复良好，可以不进行手术，如果通过根管治疗后，患者的感染仍然不能得到有效的控制，转换成慢性根尖周炎，对牙槽骨产生持续性的破坏。那么就要考虑行根尖切除术或者是拔牙手术。
根尖周炎是不是需要做手术，是要看临床上的保守治疗效果来决定的。做了根管治疗之后，可以观察一段时间，定期拍片检查，如果X线片显示根尖周炎的低密度影像不但没有变小，甚至还有扩大的趋势，那么应该向患者建议手术。