拔智齿三天以后还疼，其实是正常的，因为智齿，一般属于比较复杂的牙，拔完智齿三天以后，患者往往处在拔牙术后反应的过程中。在判断是术后反应还是感染的时候，主要看趋势，拔完牙三天，觉得是在逐渐减轻的，对正常生活的影响越来越小，认为是拔牙术后的反应，而且口腔内的检查，没有明显的红、肿、热、痛表现的时候，认为是正常的愈合过程。疼痛的趋势越来越重，到第三天、第四天，甚至到一周时，疼痛依然很严重，甚至越来越厉害，此时认为是拔牙术后的感染，同时结合口腔内部的检查，此时一定要尽早干预。

首先在讨论最里面一颗牙齿烂空了是不是需要拔的时候，要明确的是最里面的这颗牙齿到底是智齿第三磨牙，还是第二磨牙、第一磨牙。通常情况下，如果最里面一颗牙是第三磨牙，也就是所谓的智齿，已经出现了明显的龋坏，已经表现为牙齿烂空了，这种情况的话，大多数牙医是建议要拔除的。因为第三磨牙、智齿，对咬合的作用并不是很关键。而且如果不拔牙的话，要进行复杂的根管治疗、杀神经，去除坏死的神经，进行根管的预备、消毒和充填，这个过程对于第三磨牙来说操作起来十分困难。而且往往最后根管治疗不彻底，容易遗留局部的炎症和疼痛症状。所以对于智齿如果烂空了，治疗的话一是效果不好，治疗难度很大，再一个花费也比较高，所以一般是建议拔牙的。如果最里面这颗牙是第二磨牙或者是第一磨牙，一般是要尽可能保留的，并不是烂空了就一定要拔除。因为第一磨牙和第二磨牙在后牙的咬合中，都占据着十分重要的位置。有的时候虽然牙齿看起来烂空了，但是本身的牙根是可以挽救的，在经过系统的牙体治疗，根管治疗，在牙根完好的情况下，完全可以利用自己的天然牙根进行修复，甚至于进行桩和冠的处理。天然牙根的保留，对于以后发挥咀嚼功能，实现良好的咀嚼是十分重要的。像这种情况下一般不建议随随便便的就拔掉，因为拔牙以后咬合受到很大的影响，为了恢复咀嚼功能，往往还需要再去种植牙或者镶牙。一方面是镶牙和种牙的，效果不一定好，而且花的钱可能会更多。所以可以看出来，在讨论最里面一颗牙烂空了是不是要拔的时候，首先需要明确的是，是智齿还是第一、第二磨牙。第二个当然也取决于烂的程度，如果真的牙根已经破坏了，就只能拔掉了。如果只是表面烂空了，牙根还是完好的，在经过系统治疗以后，这些牙齿是可以保留，可以修复、可以恢复咬合功能的。

大多数情况下拔牙因为属于必须的治疗性操作，医保是可以报销的。比如说牙周病、龋坏、残根、残冠这种牙齿的拔除，属于常规疾病的治疗，都是在医保治疗的范围之内的。但是也有例外，比如说在正畸治疗之前，通常要进行减数拔牙，为正畸治疗提供后续的条件和空间，这类的治疗因为是正畸治疗本身是医保不包括的，它附带的这种正畸减数拔牙，在医保报销也是不给报的。第二个就是有些复杂牙的拔除。比如说埋伏牙或者是阻生牙的拔除，在拔牙的过程中会用到一些特殊的器械、特殊的材料或者是一些特殊的药物，这些药物医保有的也是不给报销的。也就是拔牙的一些费用，绝大多数是可以报销的，但是有些在医保治疗的范围以外的，它是选择性报销的或者是不给报销的。基本疾病的治疗，也就是说松动牙的拔除、烂牙根的拔除、坏牙的拔除，医保一般是给报销的。但这种报销也是指特定的医疗机构，比如说三甲医院，正规医院是可以的，有些诊所有些特殊的医院也是不给报销的，跟一些选择性治疗相关的拔牙，也是不报销的。刚才提到的正畸治疗术前的减数拔牙是不给报销的。还有一些复杂拔牙，有些特殊的器具、材料或者特殊的药物也是不给报销的，这些不在医保涵盖的范围之内，需要自己承担一部分。但是基本拔牙的操作手术费用是可以报销的，所以大家在进行就诊的时候，要问清楚，一般的拔牙是报一部分，有一部分是不给报销的。

在正常的情况下，牙齿拔出后要紧咬棉球30分钟以后再吐掉，用于压迫止血，此时拔牙创内就能够形成血凝块。但是在临床上某些特殊的牙齿拔出之后，可能需要咬干棉球40分钟或者十分钟。比如埋伏阻生的牙齿，拔牙过程中损伤比较大，拔牙之后需要紧咬棉球40分钟，这样更加有利于牙槽骨周围的牙龈组织的止血。但是对于松动牙牙周炎的，或者是牙根周围出血不是特别多的牙齿拔除之后一般咬15分钟就可以了，不需要咬30分钟。如果患者患有高血压或者凝血功能障碍，应该延长压迫止血的时间，可以咬棉球两个小时左右。此时如果拔牙创还流血不止，应该尽快于医院就诊，让医生进行专科处理，局部可以使用凝血药物，如肾上腺素、凝血注射液等，或者在局麻下对拔牙创的黏膜做“8”字缝合，拉拢颊舌侧的软组织，减少拔牙创的暴露，减少出血。

拔牙后需要注意感染、半卧位休息、勿用舌头和手去触碰、戒烟酒、不要剧烈运动、冷敷等。1、一般拔完牙后医生会在拔牙的位置放一块纱布棉卷，30分钟后轻轻吐出即可（保留时间过长容易造成伤口感染），吐掉后可喝冰开水（不能用吸管，吸管吸水造成口腔内负压，拔牙创容易出血）和局部冰敷（24小时内），禁止吸吮拔牙创口，若吐出压迫止血的敷料后，仍有较多的鲜血流出，应及时复诊，查找原因。2、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧。拔牙后2小时至2日可以饮水和用健侧吃半流食如稀饭、烂面条等，不要吃太烫或太硬以及辛辣刺激食物，一般拔牙7日后伤口愈合，才可用拔牙侧咀嚼。3、拔牙后24小时内勿用舌头舔、手触伤口，勿刷牙漱口，建议常规拔牙当天使用漱口水，五毫升含在口内五分钟，然后轻轻吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，少说话，尽量不吐或少吐口水，否则会导致伤口渗血，影响伤口的愈合。次日刷牙时还要注意保护伤口。4、拔牙后1至2日唾液内带一点血丝很正常，尽量咽下去不要吐口水以免伤口再次出血；若吐出大口的鲜血，要立即就诊。5、戒烟酒，不要剧烈运动（包括游泳），或者进行重体力劳动，不洗热水澡，多注意休息，不要过度劳累。6、复杂拔牙手术后，拔牙后1至2日会出现肿胀、疼痛或张口受限是正常的组织反应，局部宜冷敷，并遵医嘱口服敏感消炎及止痛药物，非可吸收缝合线7天以后拆除。7、如拔牙后2至3日疼痛逐渐加重，需及时复诊或与医生联系。