食管胃底静脉曲张破裂出血应该注意什么
发布时间：2020-03-1758740次收听
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出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血。
出现这种情况，如果出血量比较少，可以内科保守治疗，比如给予PPI抑制剂、H2受体阻滞剂、抑酸药物，同时给予生长抑素、奥曲肽解决出血的问题。如果出血量比较大，需要给予输血、补液、输血浆、维持生命体征等治疗。需将患者头侧向一边，避免头抬高，防止误吸引起窒息，同时应及时呼叫120救护车；对于食管静脉曲张反复出现出血不见缓解的，可以考虑给予内镜下的食管静脉曲张组织胶的注射、硬化剂的注射，解除静脉曲张的程度，或者给予内镜下静脉曲张套扎治疗，是目前国内治疗静脉曲张比较好的方法。当然，如果是根除食管静脉曲张、解决门静脉高压的治疗，可以改采用外科的手术治疗，给予TIPS治疗，也就是经门静脉肝门分流术，是解决食管静脉曲张比较有效的一种手术治疗方式。
出现这种情况，如果出血量比较少，可以内科保守治疗，比如给予PPI抑制剂、H2受体阻滞剂、抑酸药物，同时给予生长抑素、奥曲肽解决出血的问题。如果出血量比较大，需要给予输血、补液、输血浆、维持生命体征等治疗。需将患者头侧向一边，避免头抬高，防止误吸引起窒息，同时应及时呼叫120救护车；对于食管静脉曲张反复出现出血不见缓解的，可以考虑给予内镜下的食管静脉曲张组织胶的注射、硬化剂的注射，解除静脉曲张的程度，或者给予内镜下静脉曲张套扎治疗，是目前国内治疗静脉曲张比较好的方法。当然，如果是根除食管静脉曲张、解决门静脉高压的治疗，可以改采用外科的手术治疗，给予TIPS治疗，也就是经门静脉肝门分流术，是解决食管静脉曲张比较有效的一种手术治疗方式。
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食管胃底静脉曲张的危害有哪些
食管静脉曲张的静脉压力达到一定的程度后，可能会出现消化道出血，甚至致命的大出血，危及生命。中重度的食管胃底的静脉曲张，建议行内镜下的治疗。目前常用的治疗方法有内镜下的食管静脉曲张套扎和胃底静脉曲张的硬化治疗，可以用于急诊止血治疗，也可以做预防性的治疗。重度的静脉曲张不给予治疗，1年内发生消化道出血的几率大于60%，建议积极治疗。轻度的静脉曲张可以选择定期观察，但是3年内的伴发出血的几率也高于50%。伴有明显的脾功能亢进的患者，可以行外科手术行脾切除加食管，胃底静脉的断流和分流手术，一般这种手术的要求比较高，手术也比较大，主要用于内镜下治疗效果不好或者严重的脾功能关亢进的患者。食管胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期门脉高压引起的并发症，正常的食管胃底的静脉都是一些很细的小静脉，发生食管胃底静脉曲张之后静脉的宽度可以达到1cm以上。
食管胃底静脉曲张应该如何用药
轻度的食管静脉曲张继续观察，给予保肝治疗，中度的食管静脉曲张，给予静脉套扎，重度的食管静脉曲张需要外科手术治疗。明确静脉曲张的程度，静脉曲张的不同程度可以考虑给予不同的治疗。轻度的可以见于食管的下段或中断，出现食管的充盈，在没有出现消化道出血的前提下，可以减轻门脉性高压的治疗。中度容易出现食管的迂曲，呈舌状或串珠样改变，这种情况需要食管下食管静脉套扎或者是硬化剂注射，是微创的治疗方法，效果很好。重度的需外科手术治疗，也就是临床上常说的TIPS，TIPS是经门静脉肝门分流术，这种治疗是解决胃底食管静脉曲张的根除办法，但是容易诱发肝性脑病，不是万能之策。
食管胃底静脉曲张如何做套扎术
食管胃底静脉曲张套扎术相当于在胃镜下治疗。胃镜是微创治疗的一种。现在有六连发、七连发套扎环，通过装置，把套扎环通过内镜钳道伸到消化内镜的前端，固定好以后，在常规操作下，放到需要套扎的位置，通过套扎、内镜的吸引，把需要套扎的静脉吸到套扎环的透明帽里边，释放套扎环，把所想套扎的静脉套扎。套扎后，静脉会发生血栓形成、激化，最后坏死、修复，从而达到静脉治疗的目的。内镜下食管静脉曲张套扎技术发展到现在，已经非常成熟。但是，中国是肝炎大国，肝炎有乙肝三部曲，从肝炎到肝硬化到肝癌形成，病人的数量非常庞大。乙肝的发病率是8%-10%，肝硬化和肝癌的病人比较多。食管胃底静脉曲张套扎术，虽然不是治本的治疗手段，但是，在临床上食管静脉曲张的病人，可以挽救很多患者的生命。
食管胃底静脉曲张破裂出血怎么治疗
食管胃底静脉曲张多数是门静脉高压导致的肝硬化，表现食管、胃底部静脉张力比较大，导致破裂性出血。可内科保守治疗或外科手术治疗。一、内科保守治疗：出血量少时可给予PPI抑制剂、H2受体阻滞剂、抑酸药物，同时给予生长抑素、奥曲肽解决出血问题。如果出血量比较大，需要给予输血、补液、输血浆、维持生命体征等治疗。反复出血不见缓解可考虑内镜下食管静脉曲张组织胶注射、硬化剂注射，解除静脉曲张程度，或者给予内镜下静脉曲张套扎治疗，是目前国内治疗静脉曲张比较好的方法。二、外科手术治疗：根除食管静脉曲张、解决门静脉高压，可以采用外科手术治疗，给予TIPS治疗，也就是经门静脉肝门分流术，是解决食管静脉曲张比较有效的一种治疗。
食道静脉曲张的套扎术对患者伤害大吗
手术前先对患者进行综合评估。能够耐受手术的患者伤害没有多大，术后需遵医嘱。胃底静脉套扎术是预防消化道出血常用的内镜下治疗方法。先对患者进行肝功能分级，心肺功能评估。手术大部分情况比较安全。整个过程在麻醉状态下进行，患者没有多大痛苦，也不会出现明显的呕吐反射。操作过程类似于用橡皮圈材料套抓住曲张静脉，切断其血供，经过一段时间以后，血管会坏死，橡皮圈和坏死的血管一起脱落，胃黏膜表面形成溃疡面，一般溃疡面相对来说比较小，通过对症处理，比如保护胃黏膜、抑制胃酸等，一般不会引起出血。要遵医嘱按时服药，同时注意饮食结构等，一般没有大的并发症。
