女性晚上小肚子疼，大部分与盆腔炎性疾病、痛经、子宫内膜异位症等妇科疾病有关。也有些与妇科疾病无关，如泌尿系感染、胃肠道原因等所致的腹痛等等。小肚子附近有子宫、卵巢、输卵管等妇科器官，也有膀胱、输尿管、肠管、肌肉、骨骼等器官，腹痛的原因有很多。如果反复出现晚上小肚子疼痛，还是需要到医院进行检查，一般先到妇科检查，排查是否存在妇科相关疾病，根据不同的情况进行阴道炎排查、体格检查、超声检查等等。盆腔炎所致的小肚子疼痛，一般与月经无关，医生检查的时候可能会有宫颈区拉痛，子宫和附件区压痛。如果诊断为盆腔炎，则需要进行规范的抗生素治疗，或者中医药治疗，不规范的盆腔炎治疗常导致炎症慢性化，难以完全控制症状。子宫内膜异位症疼痛，大部分有一定的周期性，表现为月经前后和月经期加重。可疑子宫内膜异位症的患者，可以进行短效避孕药，含孕激素的宫内节育器，或者其他药物进行治疗，部分患者还需要手术治疗。如果妇科检查没有明显的异常，怀疑泌尿系统和胃肠道系统引起腹痛的，则需要到相应的科室就诊，明确诊断并进行治疗。相对来讲，泌尿系统所致的小肚子疼，大部分合并尿频、尿痛等泌尿系症状，胃肠道等原因所致的小肚子疼，经常是阵发型的，而且经常不局限在小肚子。

如果出现尿频、小腹发胀，对于男性和女性，考虑的疾病不太一样。首先，我们看男性，如果一个男性出现尿频、小腹胀，首先考虑是不是前列腺炎，因为前列腺炎出现以后，会出现尿频这个常见的症状。另外，会产生躯体的症状，疼痛不适，疼痛可以表现为会阴部位、小腹部、腹股沟、腰骶部等，所以小腹胀也是其中一个症状，这时候需要到医院做相应的检查，比如化验尿、前列腺液，以及B超等检查，来判断是不是前列腺炎。如果是一个女性出现尿频、小腹胀，我们首先考虑是不是膀胱炎，女性出现膀胱炎的时候，典型症状应该是尿痛、尿频、尿急、小腹发胀、疼痛等，有时候会出现血尿，但是对于女性来说，有一部分人症状不典型，也可以没有尿疼这种症状。

盆腔炎后需要根据经验用足量的抗生素，按疗程逐渐治疗，并通过口服活血化瘀类中药或做热疗的方法进行辅助治疗，至少超过两周才能达到根治的效果。一、用能拮抗大部分细菌的抗生素，即广谱的抗生素进行治疗，这是经验性治疗。如果想针对于这个患者治疗，理论上要做宫颈的分泌物培养，根据培养的结果选择抗生素。培养大概一周到两周出结果，这段时间由于患者不能不治疗，所以都依经验选药。如果头孢不过敏，首选头孢类抗生素加阿奇霉素，再加甲硝唑三联治疗，用两周时间，就能覆盖所有的细菌、真菌、支原体、衣原体，还有淋菌、厌氧菌。二、患者做完抗生素治疗后，可做盆腔的辅助理疗。热疗对盆腔炎治疗效果比较好，同时可口服活血化瘀类中药，帮助清除盆腔炎。得盆腔炎后，细菌易潜伏在输卵管等较隐蔽的地方，一旦着凉、受累，就可能反复出现下腹疼痛。

急性期的时候要做血常规的检查，以及阴道分泌物的检查。慢性期的时候，可以做B超、输卵管碘油造影，还可以做宫、腹腔镜的联合检查。首先应该判断是急性的盆腔炎还是慢性的盆腔炎。一般急性盆腔炎常常是由于局部的微生物失调，致病微生物增生过多而导致的炎症。患者常常表现的是腹痛下坠、分泌物增多，甚至可能会伴有发烧，这时要查血常规。应该做阴道分泌物的细菌培养加药敏，找一下到底是哪一种致病微生物造成的盆腔炎。这些微生物对哪一类的药物效果有效。除此之外，还可以做妇科的B超，看看局部的炎症到底有没有导致积脓，或者是盆腔的积液，那么到了慢性盆腔炎，患者常常她没有了一些急性的这些表现，可能会有少量的分泌物增多，或者是盆、腹腔的下坠不适，更多的患者可能表现的是一种不孕不育。除了常规的妇科检查以外，建议做盆腔的影像学检查，比如做输卵管碘油造影，看一看输卵管有没有梗阻、积液，可以做盆腔的核磁共振检查，看一看盆腔内生殖器官有没有什么异常的表现，同时还可以做宫腔镜或腹腔镜的联合检查，看一看宫腔内有没有子宫内膜炎。

盆腔炎有急性盆腔炎和慢性盆腔炎！如果患者是急性盆腔炎发作，比如说表现为急性的小肚子疼痛，腰酸，有的甚至会伴有发热以及白带的增多这样的现象，那么这个时候就需要吃一些广谱的抗生素以及头孢类的药物，比如说头孢噻肟和头孢唑肟，以及甲硝唑和替硝唑联合治疗。如果患者是慢性盆腔炎发作，临床症状不是很典型，那么这种情况下，可以吃一些中成药，比如说妇科千金片和金刚藤来进行治疗。所以盆腔炎的用药主要是看盆腔炎是什么期。当发生急性盆腔炎的时候，一定要最快的把抗生素用下去，而且要足量地使用，这样才能够防止患者转变成慢性盆腔炎。另外在用抗生素的过程中，要综合考虑它的安全性，有效性以及经济性的问题。