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胆总管结石手术的治疗方法

发布时间:2019-12-2060561次收听

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胆总管结石手术治的疗方法:
胆道系统结石我们知道主要分胆囊结石和胆管结石,胆囊结石很多需要进行胆囊切除,还有一部分病人胆囊里没有石头,胆管有结石,这部分病人该怎么治疗。有些病人胆管结石是泥沙样的,比较细小的颗粒,它们有可能和胆汁一起顺着胆管进入十二指肠乳头,排泄到十二指肠中去,这一部分病人就不需要手术治疗了,常常就需要我们吃点利胆的药,比如说熊去氧胆酸,如果有胆绞痛炎症发作的时候配合一些消炎利胆片,经过保守治疗,这部分泥沙样的细小的石头排完以后,可能第一部分胆总管结石就不需要手术了。
另外还有一部分很大一部分病人的胆总管结石比较大,不可能通过胆汁的排泄经过十二指肠,这个时候就需要我们手术治疗了,胆总管结石常常会引起我们胆道的梗阻。胆道梗阻最直接的后果是什么,就是胆红素升高表现在我们的皮肤,我们的巩膜会黄染。这一部分病人还常常伴发有胆道的炎症,患有胃寒发热黄疸,我们常常称之为三联征。这种病人需要及时手术治疗,如果胆道梗阻以后胆道压力会升高,胆汁不能通畅地引入到十二指肠去,就会逆流流向肝内,通过肝内净血。如果这个时候有合并感染的话,很容易引起全身的败血症,这个时候病人有可能血压不稳等等,需要急诊手术进去取石进行胆道减压,所以手术分为开腹手术和腹腔镜手术。
开腹手术常常选用于多次手术病史的病人,大部分没有手术病史的病人,都是在腹腔镜底下可以完成腹腔镜下的胆总管切开取石、探查以及T管置换等等,还有一部分病人胆总管结石也可以通过做胃镜的方法来取石,这个由内镜医生上门操作,通过做胃镜做到十二指肠乳头找到胆总管,进入十二指肠的开口,从十二指肠逆行进入胆管,也可以把胆管的石头取走。这种方法比较好的方法就是不需全麻,不需要开腹手术,恢复也比较快,也是一种非常好的胆总管结石的治疗方法。

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胆总管结石达到6毫米,其实并不是特别严重的一种结石类疾病。因为正常胆总管的直径大约在六到八毫米,因此形成这样的结石一般在六毫米左右时,有可能会自行排入肠道内很少引起比较严重的症状,但是有些胆道发生炎症后,造成胆管壁狭窄。那么这样的即使是比较小的六毫米胆总管结石也是比较严重,也容易引起结石嵌顿于胆管内,造成梗阻性黄疸以及诱发胆管炎、胆绞痛等一系列的症状。因此,对于胆总管结石达到六毫米,虽然不是特别严重,也要引起高度的重视,应该采取一些溶石药物或者是采取ERCP等方式来进行翼型胆总管取石手术,这样就能够有效的治愈胆囊管结石。
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胆总管结石有哪些分型
根据结石来源不同,临床上把胆总管结石分原发性胆总管结石和继发性胆总管结石两类;根据结石部位不同,临床上又把胆总管结石分为肝外胆总管结石和肝内胆总管结石两类。
胆总管结石能治好吗
胆总管结石是一种良性病变,当结石较小时,可应用排石药治疗;结石较大时,可选择内镜手术或开放手术治疗。只要能规范治疗,可彻底治愈。
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胆总管结石会复发。若结石数量较多,治疗不彻底,会导致疾病复发;彻底取石后,不注意合理饮食,或胆囊收缩功能出现异常时,也会导致疾病反复发作。
胆总管结石手术后如何预防复发
胆总管结石可以选择手术治疗,要想有效预防复发,可以注意饮食结构,重视手术后的护理,注意生活的规律,也应该注意劳逸结合。
胆总管结石手术后如何预防复发
胆总管结石手术后,患者要注意全面做好护理工作,避免病情复发。首先要注意控制好饮食,避免吃刺激性,过于油腻的食物。另外个人卫生工作要做好,最后要注意按时进行复查。
胆总管结石取石后的注意哪些事项
胆总管结石取石后,首先需要注意饮食,再者需要在恰当时间做拔出T管,之后需要定期复查。胆总管结石取石以后,胆道梗阻恢复了,病人身体状态会逐步恢复,要注意的事情有几点:1、饮食恢复一定要慢。因为胆道梗阻或者有胆道结石的时候,一般是不建议吃太多东西的,在解除梗阻后,饮食需要逐渐恢复。早期以流食为主,比如先喝一些水,看一下有没有什么不舒服、如果没有问题,可以开始进一些米汤或者稀饭、汤面类食物。脂肪类、蛋白质类的食物要尽量往后放,等病情完全好转后,再尝试加这种食物。2、要确定胆管里有没有残余结石,如,这个病人做了胆囊切除加胆管切开取石加T管引流以后,在拔出T管之前一定要做T管显影,一方面是看胆总管远端是否通畅,另一方面是看胆总管内和肝内胆管内是否有残余的结石,只有在确认胆管内完全没有残余结石才能把T管拔出。3、定期的复查,一般建议每三个月到六个月要去自己的主诊大夫处进行复查。
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胆总管结石的症状是什么
胆管炎常见的临床表现就是腹痛、发热、黄疸,而一些情况比较危重的病人,可能合并休克、意识障碍。1、腹痛,腹痛的部位最常见的是上腹部,以右上腹为主,可伴有肩背部放射性疼痛。2、黄疸,胆道梗阻后出现的黄疸表现为皮肤巩膜的黄染,同时有小便颜色加深现象。对于胆道完全梗阻的患者来说,可能还会出现大便颜色变浅,但是结石病人出现大便颜色变浅的可能性相对较小,一般主要见于胆道肿瘤。3、发烧,病人可因为继发感染出现胆管炎,主要表现为体温的短时间内的突然升高,体温一下升高到39度以上,伴有寒颤反应。所以胆管炎常见的临床表现就是腹痛、发热、黄疸,而一些比较危重的情况病人,可能合并休克、意识障碍,需要立马做急诊手术解除胆道梗阻。
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胆总管结石的危害有什么
胆总管结石可能诱发急性胆管炎的发作,而急性胆管炎是比较严重的疾病,临床表现主要有腹痛,病人可能会出现右上腹的疼痛;发烧;黄疸,表现为皮肤巩膜黄染,伴有小便颜色加深,比较严重的胆管炎的病例,除了腹痛、发热、黄疸外,还可能会出现休克及意识障碍。急性、化脓性、梗阻性胆管炎很凶险,也很危险。另外胆管结石引起这种潜在的危害可能会诱发胰腺炎,国家急性胰腺炎的首要的病因是胆源性胰腺炎,也就是胆道结石引起急性胰腺炎,而急性胰腺炎比较危险,因为除了累积胰腺本身以外,还可能会累积到其他的器官,比如肺功能、肾脏功能、肝脏功能。所以,对于胆管结石,一旦诊断明确,一定要尽早处理,否则出现相应的并发症再处理可能病情就会比较凶险。
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胆总管结石手术后如果有结石的再次复发,它的临床表现与一开始胆管结石的时候是比较类似的。主要是有这么几个情况,第一个就是腹痛的再次发生,腹痛的部位主要还是表现在右上腹,可以伴有这种肩背部的放射性。第二个就是黄疸,病人如果再长结石了,结石依然会堵塞这个胆管,导致病人出现黄疸。还有就是在结石堵塞胆管之后,病人可能会出现有胆管炎,主要表现就是发烧寒颤。所以从症状上来说,胆管结石术后复发就是这么三个主要的表现,腹痛、发烧、黄疸。
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胆囊结石掉落到胆总管里引起的胆总管结石可以根治,胆总管本身有炎症导致的胆总管结石有可能会复发。胆总管结石主要形成原因有两种,一是胆囊结石掉落到胆总管里引起的胆总管结石;二是因为胆总管本身有炎症,炎症又容易导致感染,感染进一步形成结石。第一种原因,它的主要治疗手段是把胆总管的结石取出,同时把胆囊切掉,这样会因为没有生长结石的环境,绝大多数的病人都不会再发。第二种原因,胆总管结石是由于胆总管本身有炎症导致,以后还有可能会复发。但是对于反复发作胆总管结石的患者,也没有太好的干预措施来避免胆总管结石的出现,只能加强平常的复查和监测。
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胆总管结石的症状
患者胆总管结石会出现腹痛、黄疸、发烧的症状。胆总管结石主要的发病原理,最终的病理改变就是胆道的引流发生梗阻,主要表现为:一、腹痛,以右上腹为主,可以伴有肩背部的放射性。二、黄疸,皮肤巩膜黄染,同时有小便颜色加深。对于胆道完全的梗阻患者,还可能会出现大便颜色变浅,但结石的患者出现这种可能性相对比较小。三、发烧,主要表现为:体温短时间内的突然升高到39度以上,伴有一个寒颤反应。对于比较危重的情况患者,还可能会合并有休克、意识障碍的出现,患者就需要立马的急诊手术解除胆道梗阻。
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胆总管结石的饮食禁忌
胆总管结石患者有炎症患者禁食,没有炎症可食用少量流食,蛋白质类、脂肪类要严格限制。对于胆总管结石患者,在胆道梗阻解除之前或结石去掉之前,一般建议是最好不吃东西,如有相应的临床表现:如胆管炎发作,患者是要完全禁食的。如有胆管结石,但还没有出现一个胆管炎的任何的症状,可以让患者少量的进好消化的流食。但对于脂肪类、蛋白质类的食物要严格限制,饮食调整一定要在专科大夫的建议下去进行。而且对于胆管结石的患者来说,即使在手术解除了这种胆道梗阻的情况下,饮食也要逐渐恢复,一般都需要先从流食开始,然后逐渐过渡到正常饮食。
胆总管结石应该吃什么药
胆总管结石应该吃利于胆汁排泄的熊去氧胆酸、抗生素、也可以选择中药排石汤等等药物治疗。胆总管结石在急性发作期,胆总管结石合并有感染,这时可能需要抗生素的治疗,如果胆总管结石不是在急性发作期,结石也比较小,像泥沙样的结石,这种胆囊管结石,有可能胆汁能够排泄进入十二指肠,这个时候要吃一些利胆的药物,利于胆汁的排泄,有一种药可以选择,称之为熊去氧胆酸。这个药有国产的和进口的,进口的价格会贵一些,熊去氧胆酸是治疗胆汁胆总管结石比较常见的一个药物,另外如果胆总管结石炎症轻微的炎症不是很重的情况下,也可以吃一些消炎利胆片来帮助泥沙样的胆总管结石的排出,这是西药的,另外好多中药也可以排石汤等,也可以作为胆总管结石的一种补充的治疗,具体的中药可能需要去看中医,经过辨证论治来选药了。总的来讲胆总管结石,只有在症状比较轻的时候吃药是比较管用的,如果胆总管结石比较重,胆管炎症很重,有畏寒发热头痛等等,这个时候单纯吃药可能已经不能解决问题了,就需要及时去医院进行输液治疗或者手术治疗了。所以胆总管结石吃什么药需要根据不同的症状来决定,切记一点就是要及时的看医生,不要自己一个人决定吃什么药,往往吃药有些时候也会耽误治疗的进程,引起化脓性胆管炎。化脓性胆管炎是有生命危险的,因此千万不要小看胆总管结石了。
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胆总管结石术后出现的并发症不同,解决方法也不一样。通过腹腔镜或者开腹胆道探查取石的病人,可能会出现胆总管内膜的损伤,为了预防胆道狭窄,在手术结束的同时,医生常常会在胆道里面放一个支撑管,保证胆汁从上往下进入十二指肠,会减少胆总管探查术后引起胆道狭窄的可能性。胆总管结石探查术后容易发生胆漏,通过加强营养支持、水电解质平衡,大部分病人都能有效缓解,治愈;ERCP镜取石容易出现胰腺炎,绝大部分通过抗炎、抑酸、抑酶、保护胰腺等综合治疗能有效缓解。