最常见的原因是肩峰撞击导致的冈上肌肌腱损伤。在肩关节有一根肌腱非常重要，叫冈上肌肌腱，冈上肌肌腱止于肱骨头的大结节止点处，收缩可以帮助肩关节完成外展的动作。如果长年累月反复的做外展或上举肩关节的动作，冈上肌肌腱就会出现反复牵拉、收缩的情况，就会发生退行性改变，在肌腱与肱骨头大结节止点的位置，就会发生缺血性改变，而且这种改变一般都是不可逆的，会导致肌腱增厚、变硬，产生肌腱炎。当胳膊一抬，即肩关节做外展上举动作的时候，肱骨头与肩峰之间就会发生摩擦撞击，就会对二者之间的冈上肌肌腱产生磨损，从而产生撞击性的疼痛，患者会有筋疼的感觉，有时候疼痛会向上臂的远端传导。肌腱炎进一步发展以后，冈上肌肌腱可能会产生部分的撕裂，这种部分撕裂会逐渐演变成全层的撕裂，甚至发生肩关节骨关节炎，这种症状很容易会误诊为肩周炎。其实肩周炎在肩痛原因里面所占的比例非常低，所以不要把所有肩关节的疼痛都归结为肩周炎，要注意区分这两种疾病。二者都会有腋肩痛，但肩周炎一般会导致外旋的受限，肩袖损伤被动的活动就是上举、外展、外旋，都不会受到影响，这也是区别二者的鉴别点。还有就是肩袖损伤，冈上肌腱损伤，会有一个明显的疼痛弧，就是肩关节外展，举到一定角度的时候出现疼痛。而肩周炎不会出现这种疼痛弧，也是鉴别的一个方向。

肩周炎实际上在临床非常常见，外敷治疗是肩周炎治疗重要的手段之一，但是在临床上很多病人对于膏药贴敷的位置有时候不太明确，总体而言应该遵循局部疼痛位置贴敷治疗的原则。不同的肩关节或者炎症、粘连、疼痛原因都会有一些区别。肩周炎贴膏药的主要目的实际上是缓解局部的疼痛，促进局部炎症因子的减退，缓解疼痛，我们选用的膏药，比如氟比洛芬凝胶贴膏、活血止痛膏等。疼痛最明显的地方就是一般选择贴敷的位置，但是对于贴敷的时间，有很多患者不太明白，有的时候可能会用药时间1天，2天甚至有贴更长时间的，会造成局部皮肤的过敏反应。因此，建议患者大部分膏药使用时间不应该超过8小时-10小时，使用时间太长就会出现皮肤反应，同时也没有得到进一步的治疗效果。

女性病人表现为左侧肩胛骨下方疼痛，可以是下列疾病所导致的：第一、外伤，患者左肩胛骨下方受到外伤以后，局部疼痛，肿胀。如肩胛骨骨折，则会出现肩胛骨连接的肩关节活动障碍。骨折时骨髓骨膜以及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿。第二、肩周围炎，主要症状是局部疼痛，活动时还会出现疼痛的加重伴有左侧上肢活动受限，是由于长时间的劳损所导致的，或者是既往有外伤的病史。第三、颈椎病非常容易诱发肩胛区的疼痛。这个时候一般建议采取保守治疗的方法，比如做牵引，局部如疼痛区，可以用一些药物，如外用的膏药、喷剂，以及注射激素等药物、打封闭，也能起到较好的效果。如果比较严重，还可以口服非甾体类抗炎药。最主要的还是应该去根，即尽量不要保持一个姿势特别长的时间，特别是低头看手机、平板等。

肩膀酸痛主要原因是肩周炎和颈椎病。肩周炎是因为多种原因，致肩盂肱关节囊炎性粘连僵硬，以肩关节周围疼痛，各个方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动。其主要的原因是软组织退行性变，对各个外力的承受能力减弱，长期过度的活动姿势不良所致的慢性损伤，上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩粘连，还有就是肩关节损伤后治疗不当。肩关节磁共振，可见关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。神经根型颈椎病，因为颈椎间盘退变及其继发性改变，造椎间盘突出，增生的钩椎关节压迫相应的神经根引起神经根性刺激症状。表现为颈肩痛，短期内加重并向上肢放射。放射的范围根据受压的神经根不同，而表现在相应的皮节。磁共振检查可见椎间盘向椎管内突出，硬膜外腔消失。

右肩膀酸痛主要是由于肩周炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳以及颈椎病等因素引起。一、肩周炎：因多种原因导致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限为特点，尤其外展外旋和内旋后伸活动。磁共振检查可见关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。二、肩袖损伤：60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力，被动活动范围基本正常，可有疼痛弧、落臂征。超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。三、肩峰下撞击综合征：肩外侧痛、夜间痛；外展、上举障碍；X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化，骨赘形成；超声、MRI排除肩袖损伤。四、肩关节不稳：有明确外伤史，如骨折脱位；肩周痛、无力；影像检查：可见肱骨头或关节部分缺失；关节镜可见骨或关节囊损伤征。五、颈椎病：有神经根刺激症状；肩关节被动活动大致正常且无痛；X线平片，斜位相应椎间孔狭窄；肌电图提示神经根性损伤。