在过去卫生条件差不注意卫生，特别是手卫生，很多的儿童甚至是成人肚子里都有很多蛔虫。蛔虫有很多的危害比如会引起肠道的梗阻，如果转入胆道有可能会引起胆道的梗阻和急性的胆绞痛。另外就是大量的蛔虫可以吸收大量的营养物质造成消瘦，目前来讲随着卫生条件的改善随着大家注意手卫生，特别是新冠肺炎以后大家空前关注各种卫生情况，这种肚子里有虫子的情况大大减少，也就是多数的孩子和成人肚子里都没有蛔虫，这是卫生条件改善的例证。但是对于少数人来讲肚子里仍然还是有蛔虫的，刚才也说蛔虫还是有很多的危害，能够引起肠梗阻、肠痉挛、胆道的梗阻和胆绞痛等病症，能够引起患者的消瘦营养下降。对于蛔虫的处理可以选用肠虫清等广谱的驱虫药物，对于蛔虫量比较大容易在肠腔内形成蛔虫团，应用驱虫的药物有可能会造成肠道的急性梗阻，这种情况下在口服驱虫药物之前可以口服食物油，通过这些食物油来使蛔虫分散开，避免形成蛔虫团，从而造成肠道的梗阻，另外可以看到蛔虫排出体外，这种情况下可以通过注重手卫生、食物的卫生来减少蛔虫的发生。

在原来卫生条件不好的时候，肚子里的蛔虫是儿童、青少年甚至成年常见的病。随着卫生条件的改善，蛔虫病的发病率越来越低。如果有蛔虫会造成多种危害，首先蛔虫病会引起腹痛、腹泻，甚至是肠绞痛的症状。另外，如果蛔虫绞在一起，可以会造成急性肠梗阻和肠痉挛，有可能会造成严重的后果。另外蛔虫钻入胆道，有可能会引起急性的胆绞痛。至于蛔虫吃什么药，一般来说是口服苯咪唑类的药物。苯咪唑类药物有很好的杀虫效果，杀虫以后可以看到部分虫体从大便排出。另外在临床上看到，如果是广泛的蛔虫，蛔虫在肠腔内才有可能缠绕形成团块状的虫体、蛔虫团，这种情况有可能会引起肠道的梗阻，甚至是引起急性的胃肠痉挛，有可能需要急诊手术，后果严重。这种情况下，在口服药物之前，建议先口服植物油，植物油可以使蛔虫分散一些，避免形成蛔虫团，造成急性的病症。有些病人可以口服广谱的抗蛔虫药物，比如伊维菌素，口服伊维菌素来起到杀虫的效果。总之目前来讲最常用，治疗蛔虫的药物是苯咪唑类的药物，如果是蛔虫比较重，可以考虑伊维菌素来驱虫。

肚子里面如果有虫子，会出现相应的症状。首先最常见的是蛔虫，不过现在也不多了，因为现在饮食卫生都好很多了，蛔虫会出现腹痛，可能没有特别明显征兆的，经常出现腹痛、饮食可能会厌食，有时候食欲稍微改善一些，但是还是骨瘦如柴，因为营养成分都被虫子给吸收掉了。还有的可以有吐蛔，就是呕吐或咯出，咳嗽出蛔虫来的。因为蛔虫的生活，是有一段时间要到肺脏，然后在肺内发育以后进入到口腔，再又进入食道的，所以有吐蛔的现象。也有从大便排虫子的情况，再严重一点的可能出现胆道蛔虫，这时候会出现右上腹钻顶样的疼痛，还可以伴有黄疸、发热等情况。如果肠道里头虫子太多了，导致了肠梗阻，那就会出现肛门停止排气、排便，肚子上会出现肠型蠕动波，这是极罕见的病例。除了蛔虫，肚子里还可能有猪带绦虫、牛带绦虫，它们的症状也主要是腹痛、消瘦。还有一种叫蛲虫，蛲虫非常小，它有个特点晚上会从肛门爬出来，所以小朋友晚上老要挠屁股，就肛门周围痒得厉害，就有可能可以拿灯照一照，看有没有很细小的白虫子爬出来，这是蛲虫。再有一种就是钩虫，钩虫带有吸盘一样的东西，固定在肠黏膜上，就在那里生长、繁殖，会导致肠黏膜破损，出现大便的潜血阳性，一般出血量不会太大，所以可以伴有贫血等症状，这就是肚子里有虫的不同症候。

成人蛔虫一般可以给与阿苯达唑，也就是史克肠虫清，40mg顿服来进行治疗。治疗还是诊断之后才能真正的治疗，而不要进行预防性的用药，除非是几个状况：第一个，大便里面找到有虫卵。第二个，就是通过内镜，然后看到虫子在胃、十二指肠、小肠或者是在大肠里面有蠕动了，这个时候才能临床诊断成人的蛔虫感染，这个时候如果患者没有药物过敏的情况，肝、肾功能也都挺好，也没有其他的基础疾病，可以给与阿苯达唑40mg顿服来进行治疗。治疗之后也需要评价治疗的效果。如何评价，可能就要建议患者过一段时间再继续查大便，看看有没有虫卵继续排出的情况，直接的可能需要做内镜看一看，原来胃、肠、小肠或者是大肠里面有蛔虫，再继续看一看，看看蛔虫被杀死了没有，再或者有没有蛔虫的尸体，在消化道里面存留情况。所以蛔虫诊断之后才进行治疗，不做所谓的试验性或者不做所谓的预防性的治疗。

肛门里有虫子，现在医疗条件来说，人都很讲卫生了，实际上是很少发生的。主要指的是小孩的肛门里有虫子，有蛲虫，有极个别的可能还会有蛔虫。大人如果肛门里有虫子，其实不是很可怕的，虫子会爬出来，比如有蛔虫，蛔虫就顺着排便或者不排便的时候就爬出来了，只是你觉得很害怕。但是也要注意点卫生，饭前便后要洗手，这是老生常谈了，尽量别让自己体内带有好多虫子。如果虫子很多，实际是挺可怕的事儿。第一、虫子确实在这咕啾咕啾的痒痒，害怕有异物感，这个是很小的，有的时候虫子很多主要是不注意卫生，我们见过有虫子多造成肠梗阻的，这个是很可怕。所以，虫子很多，以至于肠子里面都长满了虫子，虫子也要吸收营养，会咬你的肠子，会出血。第二、有可能会虫子太多，不能排出了，不能随着粪便排出来，可能会有梗阻，可能要做开腹手术。所以，每个人如果确实发现自己有虫子，第一条要到医院去看，第二条可以去查大便，因为虫子也可以查虫卵的，第三条要吃杀虫剂。