陆海英
北京大学第一医院
主任医师
近年来对于大肠粘膜的超微结构研究确认，大肠粘膜内没有淋巴管存在。大肠的粘膜内癌无淋巴结转移的可能。但如病变浸润到粘膜肌层以下，则有淋巴结转移的可能。其转移途径一般是先转移到沿边缘动脉与结肠平行的淋巴结，再沿供应病变肠段的肠系膜血管到血管蒂起始部的淋巴结，此种先沿肠管平行方向走行，再沿系膜血管，走向中枢的淋巴结转移途径，是结肠癌的特征。少数情况下也可不依次序，而呈跳跃式的转移，尤其引流区的淋巴结，有转移而阻塞后，也可发生逆行性转移入病灶的近侧或远侧淋巴结。有人统计在已有肠系膜淋巴结转移时，距结肠近侧或远侧七厘米处结肠属淋巴结尚有10%的转移率，但直肠癌则不然，其淋巴引流出直肠壁后立即沿直肠上血管走行，发生逆转性转移的现象非常少见。有人观察489例直肠标本仅1.7%有逆转移，直肠癌淋巴结转移发生率及转移程度比结肠癌严重。
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