朱振国
鹤岗市人民医院
副主任医师
食管癌切除术后早期最严重的并发症是吻合口瘘。吻合口瘘是指食管与胃或肠的吻合部位发生破裂，导致消化道内容物泄漏到胸腔或腹腔，可能引发严重感染、脓毒症甚至死亡。预防和处理吻合口瘘需要密切监测、及时干预和综合治疗。
1、吻合口瘘的原因
吻合口瘘的发生与多种因素有关。手术操作不当、吻合口张力过高、局部血供不足、感染或患者营养不良均可能增加瘘的风险。患者的个体差异，如年龄较大、合并糖尿病或慢性肺病等基础疾病，也会影响吻合口的愈合。
2、吻合口瘘的预防
预防吻合口瘘的关键在于优化手术技术和术后管理。术中应确保吻合口无张力、血供充足，并采用高质量的缝合材料。术后需密切监测患者的生命体征，尤其是体温、白细胞计数和引流液的性质。早期发现感染迹象并及时处理至关重要。营养支持也必不可少，可通过肠内或肠外营养补充蛋白质和热量，促进组织修复。
3、吻合口瘘的治疗
一旦确诊吻合口瘘，需立即采取综合治疗措施。抗生素治疗是控制感染的基础，常用药物包括头孢类、喹诺酮类和甲硝唑。对于瘘口较小、感染较轻的患者，可尝试保守治疗，如禁食、胃肠减压和营养支持。对于瘘口较大或感染严重的患者，可能需要再次手术修复吻合口或放置引流管。内镜下支架植入也是一种有效的治疗方法，可封堵瘘口并促进愈合。
食管癌切除术后吻合口瘘是一种危及生命的并发症，需高度重视。通过优化手术技术、加强术后监测和及时干预，可有效降低其发生率并改善患者预后。患者及家属应积极配合医生治疗，关注术后恢复情况，发现异常及时就医。
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