摘要：41岁的女性患者因偶然发现颈部肿块一月余，近期感觉肿块变大前来就诊，予查CT，结果显示：甲状腺发现小结节，表现为密度欠均匀，遂诊断为结节性甲状腺肿，安排入院治疗，在予以手术切除结节并予以抗生素等辅助治疗后，患者症状好转，预后良好，病情得到控制，予以出院。

【基本信息】女、41岁

【疾病类型】结节性甲状腺肿

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】行甲状腺结节切除术，术后予头孢哌酮钠他唑巴坦钠+0.9%氯化钠注射液静注作抗感染治疗

【治疗周期】住院治疗9天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者颈部结节切除完全，无感染，无出血，伤口愈合良好，病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

几个月前，我正在门诊上班，遇到这样一位病人，初见该患者，精神面色可，言语利，口齿清，意识清，营养状态良好，暂时未发现有其他异常表现，于是我开始询问详细情况，询问知：刘女士、41岁，音乐老师，一月前偶然发现自己颈部出现一个肿块，质软，无压痛，无红肿，无呼吸不畅，无声音嘶哑，活动性可，未予以检查，近期自觉肿块变大，且伴有疼痛和肿胀感，遂立即前来就诊。经初步检查，刘女士T:36.7℃、P:70次/分、R:20次/分、BP:110/75mmHg，查体发育正常，营养中等，神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大，胸廓未见异常，双肺呼吸音清，颈部甲状腺可扪及一肿块，质软，活动度可。予查颈部CT，结果显示：甲状腺发现小结节，表现为密度欠均匀。初步诊断：结节性甲状腺肿，遂收入院。患者既往体健无异常，无遗传史，无药物过敏史。

（CT：甲状腺发现小结节，表现为密度欠均匀）

二、治疗经过

刘女士入院后，继续完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、电解质水平等相关检查，结果未示明显异常；刘女士自发病以来，一般情况可，甲状腺可触及肿大物，大小约随吞咽上下移动，均质地韧、表面光滑、边界清晰，精神好，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化；予查MRI示：甲状腺局限性增大，内可见散在结节状稍长T2长T2信号结节灶，内夹杂斑片状T1高信号，DWI呈高信号改变，ADC图亦呈明显高；故进一步明确诊断刘女士为结节性甲状腺肿。随即对刘女士病症制定了合理的治疗方案，在与家属商议后，行甲状腺结节切除术，做好术前准备，于入院第二天执行，完整切除甲状腺结节，术中切组织送快速病理示：结节性甲状腺肿良性，手术过程顺利，术中病人生命体征平稳，术后安返病房。予以禁食水，吸氧、心电监护、头孢哌酮钠他唑巴坦钠静脉滴注作抗炎治疗，以及0.9%氯化钠注射液作补液治疗和输白蛋白营养液等支持治疗，并注意观察患者生命体征，伤口出血情况。手术后，刘女士积极配合术后康复治疗，伤口未出现感染，出血等现象，切口愈合良好，刘女士精神状态恢复不错，经综合评估，于术后一周安排出院。

三、治疗效果

刘女士因发现颈部肿块，伴疼痛前来就诊，经医生诊断和实验室影像检查，确诊为结节性甲状腺肿，收治入院治疗；入院后，刘女士配合医生，积极治疗，在予以手术切除结节并予以抗炎药物等补液营养支持治疗后，刘女士病情得到控制，情况逐渐好转，术后一天检查刘女士伤口处无出血，也无感染症状，没有出现恶心、呕吐、发热等不良症状，无声音嘶哑，无音调变低，继续执行治疗一周后，伤口愈合良好，切口皮肤色泽正常，无明显不适症状，颈部未触及肿块，遂安排出院。出院后，刘女士谨遵医嘱，按时用药，于1月后的门诊随访中，观其精神状态不错，主诉颈部无疼痛肿胀感，也无药物不良反应，复查彩超及CT，示结节切除完整，未见明显异常，甲状腺功能正常，刘女士对这次诊治很满意。

四、注意事项

1.术后叮嘱患者及其家属，密切观察手术颈部是否有肿胀感，是否有呼吸压迫感，一旦出现，及时告知病房护士，或者及时联系医生进行处理。

2.患者在术后需注意切勿过度仰伸脖子，避免切口牵拉引起疤痕增生，或者导致切口裂开。

3.合理饮食，避免食用致甲状腺肿食物，如卷心菜、木薯等，忌辛辣刺激食物，多补充优质蛋白质；注意休息、避免熬夜，注意排解情绪压力；提高自身免疫力，增强体质。

4.患者家属，要多陪伴患者，积极疏导患者情绪，重视患者的精神状态，避免加重患者的心理负担。

5.患者需定期复查，方便了解病情状况，适时调整用药。

6.日常注意碘营养状态，对该病的预防具有积极意义。

五、个人感悟

正确了解认识疾病，结节是大小、形状、颜色不一的隆起的皮肤损害，可累及表皮、真皮或皮下组织，其病因复杂，多与各种病原体感染有关，随着原发病治愈，部分结节可减小或消失。本文中刘女士患结节性甲状腺肿，本病是由于缺碘、致甲状腺肿物质等环境因素或由于遗传及先天性缺陷等引起的非炎症、非肿瘤性疾病。本文中刘女士因无意发现颈部肿块，在存在不适表现后，及时入院治疗，我们根据刘女士情况及时制定治疗方案，并予以相关对症治疗后，刘女士病情得到控制，情况好转，在治疗期间，积极配合医生，依从性良好，这点值得大家学习，也通过积极治疗，刘女士治疗效果也不错，最后得以康复。在此建议大家定期体检，这样可以在最早期的时候发现疾病，及时采取有效措施，防止病情的继续发展。对于存在甲状腺疾病的患者，需每年做颈部检查、甲状腺功能检查和甲状腺超声检查，以防病情加重。