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听力下降,警惕听神经瘤!

发布时间:2022-06-282867次浏览

(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:中年女性患者,日常生活中出现听力下降、耳鸣等症状,很容易被忽视,所以尽早就医及早干预,目前头颅核磁是首选检查,发现是肿瘤,一般采取手术治疗,因听神经瘤是良性肿瘤,可完全治愈且预后良好。术后注意规律复查并做好日常护理。

【基本信息】女,43岁

【疾病类型】听神经瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】显微镜下经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术,甘露醇激素降颅压,美罗培南+万古霉素抗颅内感染,甲钴胺和维生素B6营养修复神经以及补液治疗

【治疗周期】住院治疗10天,出现任何不适症状随时就诊

【治疗效果】病灶去除,耳鸣消失,听力较之前恢复

一、初次面诊

患者自述近半年来听力下降,时常耳鸣,偶有头晕。体格检查:右面部感觉减退,口角稍向左侧歪斜。听力检查:右侧听力明显下降。患者最初以为是耳朵的疾病,去耳鼻喉科治疗后,效果欠佳,因听不太清医生讲话患者稍显烦躁,我们在安抚其情绪后,与家属进行沟通,可以做头颅核磁,明确一下到底是什么原因造成的,单侧听力呈渐进性下降很有可能是肿瘤压迫神经所致,但绝大多数都是良性,可以痊愈,让患者放心。

二、治疗经过

了解患者情况后,告知患者不要紧张,完善核磁检查以确定病因。头颅核磁平扫+增强结果显示:右侧桥小脑角区见一个类圆形异常信号影,疑似听神经瘤形成。患者一听到肿瘤很紧张,而且还是在头部,我们再次解释,此类肿瘤多数良性,且整体病情并不复杂,手术是在显微镜下做,切口小,恢复快。与患者沟通后,在麻醉科协助下行“显微镜下经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术”,全切肿瘤,手术过程顺利,术后切除肿瘤并送病理检查,明确为神经鞘瘤。

图一 术前头颅核磁检查

三、治疗效果

患者术后卧床休养,给予甘露醇激素降颅压,美罗培南+万古霉素抗颅内感染,甲钴胺和维生素B6营养修复神经以及补液治疗。每天伤口换药,7天后拆线。无面瘫,耳鸣消失,右耳听力较入院时恢复。10天后行走正常,体查四测正常,神志清楚,对答切题。再次行头颅核磁检查,病灶基本清除。值得注意的是,手术后,肿瘤消除了,患者心理变化也很大,不再烦躁不安,很耐心的听我们做出院指导。

图二 术后头颅核磁检查

四、注意事项

患者及家属还是要注意日常病情监测,如有听力下降,头晕目眩、站立不稳或行走不稳、面部肌肉痉挛等症状,一定要及时就医;养成良好的饮食习惯,多吃营养神经的食物,少吃高脂肪、高糖食物;还要养成规律的作息习惯,一定要保证充足的睡眠时间,6个月内避免重体力劳动,尽量避免暴露在噪音环境中;出院后1个月内保持头部伤口清洁,避免抓伤口及洗头。

五、个人感悟

很多中老年人听力有问题时,以为就是年龄增长导致的老年性耳聋,根本没有意识到这一现象还会有其他原因导致。这个患者就是这样,最开始有耳鸣症状时先去耳鼻喉科治疗,还好患者及时“拐弯”,最终配合医生查出真正病因,检查出肿瘤后,又害怕又担心,这可是脑部的手术啊,经过我们的解释后了解了肿瘤的性质、手术的方法,心里不再忐忑不安,积极的配合治疗,手术也如我们预想的,很成功,病人也满意。

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听神经瘤能治好吗
听神经瘤是一种良性肿瘤,如果选择手术彻底切除,就能治好;但有些患者为了保留听力,常会切除部分肿瘤,残留一些肿瘤,无法治愈。
听神经瘤会复发吗
如果听神经瘤手术比较彻底,肿瘤被全部切除,一般不会复发。但如果肿瘤没有被完全切除,残余的较多,复发率也会明显提高。疾病治愈后,日常中养成良好饮食习惯,注意定期复查,避免疾病复发。
听神经瘤传染吗
听神经瘤不会传染。传染病流行需要具备传染源、传播途径及易感人群三个条件,听神经瘤并不符合,所以该病不存在传染可能性。
听神经瘤是什么
听神经瘤绝大部分起源于前庭神经,前庭神经是调节平衡的神经,但前庭神经、听神经和面神经在一起聚集,所以通常称为听神经瘤。实际上有一部分神经鞘瘤起源于面神经,真正起源于听神经的可能只占很少一部分,通常只要起源于这个区域,就称为听神经瘤。所以这种肿瘤,实际上是起源于这个区域肿瘤的鞘膜,相当于电线的电线橡胶皮一样,由鞘膜细胞生长出来的肿瘤。
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听神经瘤的症状都有哪些
耳鸣、听力下降、肢体功能不协调等是听神经瘤的症状。一、耳鸣就是耳朵老有嗡嗡叫,像蝉鸣样声音,有些患者有像火车的汽笛样声音,每个患者症状不一样。二、听力下降,人的听力是有双侧的,当一侧听力不好时可能不容易发现,比如说接听电话时,才突然发现这个耳朵怎么听不见,可能换个耳朵又能听见。三、肢体功能不协调,肿瘤长得比较大的话可能会压迫脑干,引起走路摇摇晃晃的,甚至出现有一侧出血导致精细运动不好,比如系扣子,系鞋带直接受影响。部分患者可能出现脑积水,可能出现头痛、恶心、呕吐等症状。
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听神经瘤CT可以发现吗
听神经瘤的检查手段很多,CT是常见的一种检查手段,CT可以发现听神经瘤。如果听神经瘤特别小,CT不一定能发现肿瘤,听神经瘤体积稍增大即可被发现。发现听神经瘤,其中很重要的一个特征是大部分听神经瘤会挤压到内听道骨头,所以CT观察骨窗就能发现,如果存在听神经瘤,CT还可以看其与脑干的关系,如果肿瘤体积很大,还需观察是否有脑积水,脑室是否增大。
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听神经瘤有哪些手术后遗症
听神经瘤后遗症最常见的是面瘫,面瘫导致眼睛不闭和嘴角歪斜流口水,易出现暴露性角膜炎,严重时会出现溃疡穿孔,甚至引起失明,但绝大多数不严重。轻度的面瘫,大部分患者能自愈,但面瘫严重需及时到医院就诊,进行促进面神经功能恢复的手术,但手术有时间间隔限制,大部分是三个月到半年,时间越短效果越好,所以这种面瘫需密切观察。术后容易出现听力下降或耳鸣,其对生活的影响很大,例如影响睡眠,还可能影响肢体活动,例如偏瘫,严重时会引起昏迷,甚至生命危险,发生概率较低。
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听神经瘤术后面瘫要怎么办
听神经瘤术后面瘫解决方法有多种。第一种方法,面神经解剖保留,面神经保留的概率非常高,目前来讲95%以上能保留,但有一部分即使保留,功能也会受影响,因为血供一部分来自肿瘤,肿瘤切掉,血液供应受影响,可能功能会受影响;第二种方法,有一部分术后周围炎症的刺激,可能也会导致功能受影响。所以术后可能出现面瘫,如果解剖保留比较完整,绝大部分会恢复,如果恢复不理想,可以通过手术移植其他神经促进闭眼功能和嘴角斜的功能恢复,大部分可通过按摩或主动锻炼缓慢恢复。
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什么是听神经瘤
我们通常所说的听神经瘤不仅仅是听神经瘤,绝大部分是前庭神经来源,包括前庭神经、听神经和面神经。实际上有一部分是面神经神经鞘瘤。起源于听神经占很少的一部分。这种肿瘤是起源于这个区域的神经鞘膜,由鞘膜细胞成长出来的这种肿瘤叫听神经瘤。
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听神经瘤的症状是什么
听神经瘤最常见的症状是耳鸣。还有一些是听力下降,多是生活当中打电话感觉听力差才发现的。如果肿瘤体积比较大,会压迫脑干引起走路不稳,肢体的精细运动差。如果肿瘤堵塞脑脊液通路,还可能出现脑积水,引起头痛恶心呕吐等等这些症状。
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听神经瘤必须开颅吗
听神经瘤治疗分好几种。第一种是手术。手术需要开颅,把骨头开一个窗,把肿瘤切掉。但不是所有的听神经瘤都需要做手术。第二种是观察。听神经瘤较小的话,不需要治疗。第三种治疗方式就是伽马刀治疗,可以控制肿瘤的生长,但是并不是所有的肿瘤都会消失。
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听神经瘤手术后遗症有什么
听神经瘤手术后遗症最常见的就是面瘫,表现为眼睛闭合不上,角膜炎,嘴巴歪,流口水。绝大多数是轻度面瘫,过一段时间它能恢复。严重面瘫可以通过手术可以促进面神经功能恢复。其次是听力丧失,耳鸣。再者可能影响到肢体的活动,严重的话引起昏迷,甚至危及生命。
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听神经瘤手术后多久能康复
听神经瘤大部分术后一到两个星期基本上都能恢复,可以自己吃饭、洗漱。但是有一些会出现肢体活动障碍或者昏迷,恢复时间就会比较长。如果术后出现感染发烧,恢复时间可能就会延长。对于绝大多数来讲一到两个星期就可以恢复的比较好。
听神经瘤术后一定面瘫吗
听神经瘤在中老年人中并不少见,是颅内桥小脑角区常见的肿瘤。此瘤起源于听神经,虽属良性,缓慢增长,逐渐影响听力,引起耳鸣,甚至听力丧失;个别患者还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,以及面神经受累,出现口角歪斜等症状。
听神经瘤术后回访实例
听神经瘤为常见良性肿瘤,患者自觉患耳耳鸣,高调音。肿瘤发自桥小脑角(cerebelarpontineangle,CPA)前庭耳蜗神经(即听神经)的雪旺氏细胞鞘,肿瘤渐渐增长压迫听神经,造成听觉障碍。瘤体可为实质性,也可部分或大部液化成囊实性。