（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者一周前突然出现了言语不利、走路不稳的症状，基于以上结果，可以确定患者是脑梗死导致出现以上症状，予完善头部CSA，结果回报头颈动脉粥样硬化。基于这一情况，我给予患者阿司匹林抗血小板凝集治疗，因为患者血脂偏高，所以给予他汀类药物调脂稳定斑块，改善循环等。

【基本信息】男性、65岁

【疾病类型】脑梗

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】采取抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环等对症支持治疗

【治疗周期】住院9天，不适复诊

【治疗效果】患者言语不利、走路不稳等不适症状明显改善。

一、初次面诊

我曾接诊过一个65岁的男性患者，他在一周前突然出现了言语不利、走路不稳的症状，当时患者并未在意，随后症状加重，患者来我院就诊时言语回答不是很流畅，走路也有摇摇晃晃的感觉。

但是体格检查未见异常。口角无偏斜，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。无明显感觉障碍。病理征未引出。颈部无抵抗。

我怀疑患者是不是发生了急性脑梗，所以给患者完善了颅脑MRI，结果提示:双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区、枕叶、左侧额叶多发脑梗死伴部分软化灶，左侧枕叶、侧脑室旁、半卵圆中心、额叶、顶叶病灶为急性或亚急性脑梗死。

二、治疗经过

常规需要完善患者相关病史，以判断患者之前有没有类似症状或者检查，患者表示自己并没有什么既往史。入院的同时，还给患者开了一些常规的检查，如心电图，血常规，心脏彩超，肝肾功能，凝血等检查。

结果回报：心电图提示：窦性心律，2.窦性心律过缓，3.电轴正常。心脏彩超 左心功能:主动脉瓣钙化，二尖瓣三尖瓣少量返流，测静息状态下左室舒张功能减低、收缩功能未见明显异常。血脂结果提示患者血脂偏高，其余检查未见明显异常。

此外，患者在门诊做了MRI，结果提示双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区、枕叶、左侧额叶多发脑梗死伴部分软化灶，左侧枕叶、侧脑室旁、半卵圆中心、额叶、顶叶病灶为急性或亚急性脑梗死。

基于以上结果，可以确定患者是脑梗死导致出现以上症状，予完善头部CSA，结果回报头颈动脉粥样硬化。基于这一情况，我给予患者阿司匹林抗血小板凝集治疗，因为患者血脂偏高，所以给予他汀类药物调脂稳定斑块，改善循环等。嘱咐患者日常需要注意自己的饮食习惯，保持一些运动，每天需要适当运动。

三、治疗效果

患者入院后，经过相应检查，最终明确诊断为头颈动脉粥样硬化引起的多发性脑梗死，采取药物对症处理，患者言语不利、走路不稳等不适症状明显改善。

住院期间患者一般情况可，无明显药物副作用及不良反应，精神、食欲、睡眠尚可。出院时查体提示生命体征平稳，口角不歪斜，双眼闭合基本完全，额纹、鼻沟无明显变浅，肢体肌力正常。

四、注意事项

1、脑梗死患者平时生活中一定要注意饮食，在饮食中尽量低盐和低脂，一定注意不能吃的太咸，一般每天摄入的盐含量在3克左右，不能吃高脂肪的食物，比如动物的肝脏等，以免引发病情复发或者加重病情。

2、脑梗死患者除了要预防脑梗死的复发，如果肢体活动不灵敏，那么平时就一定要加强训练，长期服用药物，定期的到医院复检。

3、需要建立良好的心态，不要因为得病就失去信心，一定要有信心，乐观向上，不要过度着急、紧张和焦虑，保持平和的心态，才有利于疾病的恢复。

五、 个人感悟

本病例患者在出现言语不利、走路不稳的症状来医院检查发现颈动脉出现病症，经过检查可判断是头颈动脉粥样硬化的问题。经过治疗，患者不适症状逐渐改善直至好转。

动脉粥样硬化的影响，主要和我们的生活方式有关系。在同样遗传基因、同样年龄、同样性别基础上，生活方式直接决定着我们的血管，决定着我们的命运。在医院我们看到大多数冠心病和心肌梗死的患者，都是有着不健康的生活方式。我们只能从控制高危因素上去降低动脉粥样硬化加重的风险。动脉粥样硬化就是血管垃圾，长期堆积逐渐在血管内部形成粥样硬化，也就是斑块。我们要预防动脉粥样硬化，就只能把这些危险因素降低。

动脉粥样硬化主要和以下这些因素有关系:高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖、久坐不运动、不健康饮食、吸烟酗酒等等。所以说，要想预防动脉粥样硬化，那么只能养成好习惯，坚持健康生活，远离烟酒，坚持有氧运动，低盐低脂低糖饮食，规律作息，如果发现三高，一定严格控制三高。