摘要：本例患者为63岁女性，两个月前无明显诱因出现腰痛，伴活动受限，遂前来我院就诊。通过骨髓穿刺涂片检查，显示骨髓浆细胞占比为百分之三十，通过流式细胞学检查，送检标本中可见约百分之十二单克隆浆细胞，确诊为多发性骨髓瘤。经过化疗，患者病情较前改善，各项检查结果趋于正常水平，遂出院。

【基本信息】女、63岁

【疾病类型】多发性骨髓瘤

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年8月

【治疗方案】化疗：予以注射用硼替佐米+注射用环磷酰胺+地塞米松磷酸钠注射液，药物治疗：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+注射用奥美拉唑钠+氯化钾注射液

【治疗周期】住院治疗两个月，出院服用药物一周后需复查

【治疗效果】患者病情较前改善，症状明显减轻，各项检查结果趋于正常水平

一、初次面诊

今天我接诊了一位年纪较大的病人，据患者自述，两个月前无明显诱因出现腰痛，伴活动受限，自发病以来，症状一直持续，且腰部疼痛感逐步加重，遂前来我院就诊。通过腰椎MRI检查，可见类圆形骨质破坏病灶，初步诊断为多发性骨髓瘤。为求进一步诊治，遂以“多发性骨髓瘤”收入我科。

患者及家属神色焦虑，我一边安抚对方的焦虑情绪，一边与其沟通病情，向患者解释道，患上多发性骨髓瘤并不可怕，经积极治疗后，该病是可以治愈的，一番沟通过后，患者及家属的情绪逐步稳定下来。

二、治疗经过

通过淋巴结活检，并未发现大量浆细胞样淋巴细胞，因此排除淋巴浆细胞性淋巴瘤；通过骨髓穿刺涂片检查，显示骨髓浆细胞占比为百分之三十，通过流式细胞学检查，送检标本中可见约百分之十二单克隆浆细胞，最终确诊为多发性骨髓瘤。

得知确诊结果后，患者及家属颇感后悔，患者自述称，早在两个月前就已出现腰痛、活动受限等症状，起初并未予以重视，以为只是过度劳累，直至症状逐步加重，这才意识到问题的严重性，在家属的陪同下前来我院就诊。倘若能在发病初期及时就医，或许治疗难度会有所下降。

考虑到患者的病情发展程度，化疗效果更佳。针对多发性骨髓瘤，予以注射用硼替佐米+注射用环磷酰胺+地塞米松磷酸钠注射液作为方案进行化疗抑制肿瘤细胞生长；同时给予保肝、止吐等治疗；予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，消炎、抗感染；予以注射用奥美拉唑钠治疗，抑制胃酸，保护胃黏膜；予以氯化钾注射液治疗，补充电解质，调节代谢。

化疗过程相对顺利，患者无特殊不适，药物治疗期间，我再三叮嘱患者及家属要警惕药物不良反应，若治疗过程中出现高热、头痛、眩晕、恶心等症状，应及时通知医护人员，立刻停止用药，根据患者出现的不良反应，及时调整用药方案。本次药物治疗期间，患者并未出现药物过敏等情况。

图一、骨髓穿刺涂片：粒系细胞增生活跃，PLT占比较多，诊断为多发性骨髓瘤

三、治疗效果

经过两个月的住院治疗，患者病情较前改善，腰痛、活动受限等症状明显减轻，腰椎MRI检查未见明显异常，骨髓穿刺涂片及流式细胞学检查结果趋于正常水平，遂在住院的第二个月出院返家疗养。我再三叮嘱患者及家属，定时按量服用药物，不漏服，不错服，家属应尽到监督作用，用药一周后需复查。

复诊时患者的精神状态良好，用药期间未出现腰痛、活动受限等症状，腰椎MRI、骨髓穿刺涂片及流式细胞学检查无明显异常。

四、注意事项

尽管患者病情较前改善，症状基本消除，但切勿掉以轻心。除定时按量服用药物以及定期复查外，日常养护同样重要。我担心口头上的叮嘱，患者及家属容易遗漏，特写下相关注意事项：

1、优化饮食结构，口味宜清淡，不吃过夜食物，尽可能减少油腻、生冷以及辛辣刺激性食物的摄入。

2、保持口腔及肛周清洁，避免外源性感染。

3、保持周围环境清洁卫生，房间要定期通风。

4、早睡早起，作息规律，保证每日睡眠时间。

5、每日保持心情舒畅，良好心态对治愈疾病有积极作用。

五、个人感悟

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，多发生于中老年人。多发性骨髓瘤的诱发因素有很多，包括不良生活习惯、电离辐射、病毒感染等。该病的临床表现主要为贫血、骨痛。神经麻木等。若身体出现以上等不适，应及时前往医院做进一步检查，早发现，早治疗，只要发现及时，经过积极治疗后，该病是可以治愈的。

通过这次住院治疗，患者更加注意日常饮食，平日里多以清淡的食物为主，减少了油腻、生冷以及辛辣刺激性食物的摄入量。