有一些癌栓是可以去掉的，有一些是去除不了的。恶性肿瘤发生癌栓是在血管或者是淋巴管里发生，如果是小的血管和淋巴管的癌栓，通过化疗绝大多数可以达到去除的目的。如果是大血管的癌栓，而且癌栓已经机化，很难通过化疗去除。举个例子，发生肝癌，肝癌会出现门静脉的癌栓，出现门静脉癌栓之后，患者会出现腹水、脾脏增大、脾功能的亢进，白细胞、血小板和血色素进行性的下降，这些都是由于癌栓栓住了门静脉，导致了门静脉的高压引起来的，单纯的通过化疗是不能够把癌栓去除的。大家都比较熟悉的电影演员也是出现过，即便是做了肝移植，出现了门静脉的癌栓，也是没有把生命挽救过来。所以对于癌栓能否通过化疗去除，要根据癌栓发生的部位和发生的血管或者淋巴管的大小，以及发生的脏器情况，还有化疗效果，化疗药的效能，根据这几个方面去综合的判断是否能把癌栓去除，对于小血管的癌栓可以去除。

关于癌症发病的原因和癌症发病的机制，应该说到目前为止还没有一个明确的答案。也就说癌症是怎么得的，现在还不是很清楚。现在清楚的，只能说对于致癌因素比较清楚。有能够引起来的癌症的不好的习惯，比如说长期大量持续的吸烟，就会增加呼吸道的肿瘤的发病率。再就是饮食，比如说含有亚硝胺的食物，像咸菜等等、酸菜等等，还有亚硝胺的食物。如果长期持续的、经年累月的吃东西，就可能增加消化系统恶性肿瘤的发病率，比如说肝癌，比如说胃癌等等。另外像放射性的环境，最常见的就是家庭的不合适的材料的装修等等。放射性的环境就会增加血液系统的恶性肿瘤的发病率。总之不良的生活习惯以及某些化学物质，会增加癌症发生率，具体的发病机制不是很清楚。

癌症转移到骨头的前兆，一般是没有什么特殊的前兆的，只有真正的发生了癌症的骨头转移以后，引起了一些症状，临床上才会发现肿瘤发生了骨头转移了，前兆基本上是没有什么前兆的。另外，如果是还没有出现症状之前，也就是刚发生骨转移，还没有引起明显的骨质破坏的情况下，通过一些检查，比如骨骼的同位素检查、全身骨扫描，这时候就会出现骨骼上一些染色比较深的区域。或者是PET的检查，这种情况已经发生了骨骼的转移，但是还没有出现像转移性的骨骼的疼痛，像一些病理性的骨折等等，还没出现这种症状的时候，通过影像学的检查，像PET或者是像同位素骨扫描，也发现转移了。像这种情况下，如果是前兆，这就是它的前兆，从症状方面来说不存在前兆。

化疗期间出现咳嗽，要综合分析它的原因是什么，比如说是不是有感染，感染是由粒细胞缺乏引起的细菌感染、病毒感染还是有其他的因素，是不是有一些化疗药物所引起，病人咳嗽有没有其他的病因，所以说分析原因才是治疗的根本。在化疗期间，有很多肺部肿瘤的病人，本身会引起咳嗽，而在治疗当中由于肿块的变化，也会使得咳嗽的症状发生改变和发生，这个时候根据一些相应的临床症状判断，影像学、检验学的检查结果来综合分析，以针对原因来进行治疗。

放疗可以比作“火箭军”，癌症是一场“反恐战争”。有三种手段，第一是刀，但刀也在进步，以前是菜刀甚至是那种马刀杀人，现在手术刀很漂亮，有激光刀、有超声刀，切下去都不出血，这是刀本身也在进步；当然围手术期管理、抗菌素的应用，手术过程基本不出人命，这都是手术本身的进步。但刀片切除肿瘤，眼睛看见肿瘤的范围没有改变，围手术期保障非常健全。第二是放疗，其实放疗发展有一百多年，历史并不短，但它以前都很落后，从地雷、手雷、手榴弹、火炮，这么一个漫长的过程，到今天的火箭弹。既要有当年目视距离、能量低、靠手扔，举个例子，到了今天计算机的计算精准度、全球卫星的扫描、对目标的发现、计算机计算经度纬度、打击的强度、根据不同的目标的深度、它的墙壁厚度和有没有钢筋混凝土或者地下几十公里加不加核弹头。是变成这样一个过程，而且精度高周围正常组织的损伤的避免，就是四面八方的能量向一点聚焦，最早手雷、手榴弹是一个方向往前扔，扔到目标炸到表面炸不到深度。放疗发展一百多年，它经历了漫长过程，有三大技术进展，医学影像学的进展，对体内任何部位的目标能够准确发现大小、多少，周围正常组织的关系；第二，放疗装备的发展，定位精度、计算机的计算、能量的聚焦甚至能量打击目标以后周围正常组织损伤的评价和有效的避免，这都是上百年的科技，多种技术的融合才能达到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放疗能做到今天这样，是随着科技的进步而应运而生的一种先进手段。第三，可以与其他治疗方法进行综合治疗，现在很时髦，这是诺贝尔奖获得者提的免疫治疗，放疗也和免疫治疗，还有激发免疫的效应，它在综合治疗当中也发挥着极大作用。像火箭军可以作为掩护陆军，它也可以直接打击目标，它也可以协同别的部队，去做更完整的整个战区，取得更大胜利。它也可以和化疗协同，可以靶向协同和免疫提升，这些综合治疗当中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治疗中应该说都是不可或缺的一个重要手段。但现在的差距，美国现在的科技比较发达，它对放疗的认知程度比较高，癌症70％左右在接受放疗、精准放疗，而目前中国的癌症病人不到20％，第一数据实际上要去思考。第二个问题，每台机器治疗病人的人数，按照国际标准是30到50个病人，实际上一个飞机一天只能工作八小时，飞行员只能飞行六小时，天天在天上飞那就是疲劳驾驶，就会出人命。但每台机器大多数的医院人满为患，甚至24小时翻台转，机器本身的质控保障受到严重影响。第二，病人过多，每个病人的治疗过程的质控、靶区勾画、剂量计算这样一些过程，包括半夜三更病人来治疗，医生跟随过程都受影响。第三个问题就是，按照世界卫生组织对放疗装备的配置有要求，所以经常说和国际接轨，这些数据资料都必须要接轨，每百万人口需要的大型放疗装备应该在三台左右，中国目前在1台左右，美国12台、日本七八台。那就在这三个数字上，放疗的发展还有很大的差距，更何况大量病人还不知道放疗有这么大的优势。所以，新时代要放疗伟大起来，要这几个数字发生改变，大量的病人知道放疗的优势，大多数肿瘤、癌症病人应该要接受这种有效的手段。第三配置装备按照国际标准去提高放疗的可及性，十九大谈不充分不平衡的问题，要解决极大的矛盾，要满足广大肿瘤病人对放疗的需求和整个地区可及放疗的这种水平的平衡要达到。全国各地都往一个医院跑也不行，所以任务还是任重道远，还有很多工作要去努力。