癌症肿瘤，实体性的肿瘤，也就是有占位效应的肿瘤，或者是说的白一点，就是体内长了一块东西，长一个肿块。这种实体性的肿瘤经过一些治疗以后会缩小，这当然是一件好事。比如说化疗，通过化学药物的输入，或者通过放射性的治疗照射，或者是通过介入治疗，比如说通过肿瘤的供血动脉的栓塞，栓塞治疗，肿瘤都会缩小，这种情况当然是一种好事，是非常好的好事。肿瘤如果不是通过治疗造成的缩小，比如说肿瘤因为生长太快，中心的肿瘤得不到充分的血液的供应会出现坏死、液化，肿瘤也可能会出现一过性的体积的变小，相对来说是好事，但是也说明肿瘤的发展太快了，有些程度太高了，所以这时候就不是好事。因此癌症肿瘤又是实体瘤缩小了是不是好事，要看具体的情况，具体的分析。

首先，CT是一种简称，全称是计算机控制下的X线断层扫描，简称就是CT。因此，CT就是一种X线检查，现在当然临床上也在用，只是现在用的相对比较少了。像以前用的X光，拍的X光片，或者是骨折以后拍的X光片和X线是一样的，这种射线如果长期的照射损伤身体，也会增加恶性肿瘤的发病率，这是毫无疑问的。但是，CT的剂量一般控制的很少的，做一次CT，不管什么部位的CT，做一次CT一般情况下，或者是基本上是100%的可以讲是不会患癌的。如果长期的频繁的做CT，尤其是对于一些有家族史的，或者处于生长发育期的人，有可能会增加患癌的风险。

首先，一级预防的概念就是在没有得这个病之前，采取什么措施不让得这个病，这种预防叫一级预防。对于癌症来讲，癌症的一级预防，一个就是对于一些癌前病变，容易发生癌变的一些疾病，癌前病变要密切的追踪、观察，积极的治疗，防止变成癌症，比如慢性萎缩性的胃炎，就是一种癌前病变，一定要积极的治疗；比如其他的一些妇科疾病，比如宫颈的糜烂，伴有不典型增生的重度糜烂，也是宫颈癌的癌前病变，对于这种癌前病变要积极治疗，防止发生癌症，这是癌症一级预防的重要概念。另外，要避免长期、持续、大量的接触一些致癌因子，比如不要长期大量的吸烟，不要吸二手烟，不要吃一些发霉、腌制的咸菜等，这都是属于一级预防的内容。

恶性肿瘤出现了骨的转移，常常可以出现血钙的增高。但是血钙高还可以见于其他很多疾病，像甲状旁腺的功能亢进，就会以高钙为主的一个表现。所以血钙的增高，不能作为一个判断癌症的关键指标。对出现了血钙高，首先要给判断原因，要进行原发肿瘤的检查，看有没有骨转移的问题。第二个情况要给进行排除一下代谢性疾病，就像提到的甲状旁腺功能亢进，由于甲状旁腺素的分泌增高导致骨的溶解性的改变，使血钙增高，同时还会引起血磷降低。还有代谢性疾病，可以有低龄的骨软化，这个情况偶然也会出现血钙的增高，判断清楚血钙增高的原因以后，根据血钙增高的原因来进行处理。如果是骨转移引起的血钙增高，就根据原发肿瘤的治疗来处理，如果血钙过高也会危及到生命，还会进行一些降钙的处理，对于甲状旁腺功能亢进引起的高血钙，要进行甲状旁腺病变的处理。

由于各种专业和各种技术的发展，都有相应的适应症。适应症有三种，绝对适应症是它治疗某种的病人的优势大，病人得到好处多，治疗过程安全，疗效显著，而且可以长期生存。医学的一个名词叫实质器官，肺、肝、胰腺、肾脏或者脑组织和这些相应区域的部位，这都叫实质器官。都是适合于放射治疗或者放射外科治疗的部位。相应的肿瘤像早期肺癌，当然传统不否认，患者要去接受手术，不反对；但由于内科疾病手术的过程有风险，年纪太大根本承受不了手术，还有的自身对手术过程的创伤打击，患者会有顾虑、会拒绝。像这样一些相应的部位选择放疗，特别是放射外科治疗。放射治疗给的剂量相对低、给的次数时间长、每次给的剂量相对小，就像火箭军打火炮，火炮打出去，乌烟瘴气、云山雾罩、能量相对小；如果现在打巡航导弹，里边装的是贫铀弹或者核弹头，它能量强度大、聚焦性能高，它所到之处，它的目标必须要被摧毁，而且摧毁的效率不亚于手术刀，而且整个过程无创，没有任何正常组织和集体的太多的影响。同样像肝脏，中国的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基础上发生肝癌，所以叫癌症的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治疗的过程和治疗本身对肝功能的保存相比而言，放射手术比外科手术风险要低；而且肝硬化的肝癌还有个特点，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要为第二次治疗，甚至把肝脏后续留下的功能要保障，叫“三保”。第一保证治疗的安全，第二保证功能的完好，第三保证再出现肝癌的治疗空间，保证治疗的余地。所以，在对于患者选择治疗手段的时候，不要过于本位主义，要从科技发展的进步，手段对患者的最有力的，以一种专业的进展去为病人着想，选择对患者最有利的方法。实质器官像胰腺癌，胰腺也是实质器官，惠普尔手术已经到今天经历了八九十年，但它的五年生存率很低，因为它位置解剖结构复杂，周围的血管、器官围绕肿瘤很多，加上胰腺这个小小的腺体，当肿瘤长到一定的程度它已经不是早期，边界不清晰、没有明显的包膜围绕，所以手术刀切除了几十年，不是几天、也不是几个月，是八十年，并没有让胰腺癌患者得到很好的长期生存，所以人们把胰腺癌定义为癌中之王。我在考虑到底它是癌中之王，还是治疗手段值得重新反思。这个位置可能不适合于刀子的切除，就是因为解剖结构、暴露空间、它的癌细胞的生物学行为几十年的治疗没有得到进展。就像鼻咽癌，长在脑子正中间一个六边形的骨腔里，50年前医学就认为它没有手术条件，在骨头腔里，就像石缝里长棵树，拿刀子去挖，怎么也挖不干净。那个时代就开始选用放疗，所以，放疗技术的进步、装备的完善、计量的聚焦、正常组织的保护，从五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直选择手术经历了80年，五年生存没有太多的改变，手术过程、麻醉、手术刀的止血这些都进展非常快，但是病人生存没有改变。所以，在这些问题上就要考虑新的方法、创新新的模式。还有像肾脏、腹膜后很多器官，长期以来都是以手术为主导的治疗，但是，放疗的进展、适应症，应该认识到癌症是一场反恐战争。有三种工具如果让老百姓去选，一包药，那是内科，用药治疗；第二，外科用刀治疗；第三，放疗，如果形象点、简单点是枪，如果说的更先进一点是火箭弹。当得了癌症，让你选择三种手段或者叫这三种治疗的工具，会选什么？大家首先都会选枪或者火箭，但是在实际临床治疗过程当中，大多数首先是被刀或者被药处理掉，就是把实质器官的肿瘤切掉。未来得了癌的时候医生要更多的思考，这些方法到底哪一个对患者治疗效果更好、患者的活跃更高。